Pago por rendimiento
Para los profesionales solitarios y pequeños, el pago por los modelos de rendimiento no es una solución única para el reembolso de tarifa por servicio. De hecho, la mejor manera en que las pequeñas empresas pueden implementar estos modelos de pago basados en el valor es comenzar a recopilar y evaluar sus propios resultados, dice Reed Tinsley, CPA, un consultor de gestión de práctica en Houston, Texas.
“El país está dominado por pequeñas prácticas. Encontrar mecanismos administrativos que se apliquen a todas las prácticas no va a suceder “, dice Tinsley. “Las prácticas inteligentes son proactivas, no reactivas”.
Básicamente, el pago por los modelos de desempeño tiene como objetivo compensar a los médicos sobre los resultados clínicos y de ahorro de costos en lugar de recibir un reembolso por los servicios y procedimientos. Debido a que los PCP ayudan a más pacientes a manejar las enfermedades crónicas, las medidas como la reducción de las readmisiones hospitalarias, las pruebas de diagnóstico innecesarias y los medicamentos de marca contribuyen al ahorro de atención médica. Pagar por los modelos de rendimiento recompensa a los médicos que pueden realizar un seguimiento de cómo mantienen la atención al paciente rentable.
Hay una gran cantidad de diferentes programas basados en el valor, incluido el Sistema de Informes de Calidad del Médico (PQRS) y el Modificador de Pago Basado en Valor ofrecido por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), junto con varios Centros Médicos Centrados en el Paciente (PCMH) ) modelos. La legislación para reformar la fórmula de la Tasa de Crecimiento Sostenible de Medicare (SGR) combina estos programas basados en el valor y ofrece incentivos para las prácticas que se dirigen a programas centrados en el paciente.
Tanto CMS como modelos comerciales basados en el desempeño de seguros permiten que las prácticas elijan categorías que incluyen diabetes, obesidad, insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión. Es importante que su práctica elija las categorías en las que sobresale. Con los pagadores de terceros, los médicos aceptarán recibir una cierta cantidad de su salario en función de su desempeño en esas categorías elegidas.
Aunque existe un impulso en la industria hacia estos modelos de pago, los propietarios de pequeñas empresas pueden sentir incertidumbre sobre si estas iniciativas pueden escalar a su tamaño. En 2012, los médicos de atención primaria obtuvieron solo el 3% de sus ingresos en función de las medidas de rendimiento, de acuerdo con la encuesta de compensación y producción médica de la Asociación de Administración de Grupo Médico (MGMA). Aunque las cantidades varían, muchos expertos acuerdan que los médicos no deberían aceptar recibir más del 10% de sus salarios en función de las métricas de rendimiento.
En el corazón de todos los modelos de pago por desempeño se encuentra el análisis de datos. Tinsley sugiere que el seguimiento de los datos clínicos es esencial para prepararse para pagar los modelos de rendimiento. Incluso si una pequeña consulta no puede participar en un modelo basado en valores a gran escala, seguramente puede implementar medidas que rastreen y recompensen la calidad del manejo del paciente.
“Siempre hay más dinero detrás de conocer los resultados clínicos y los datos detrás de sus solicitudes. Muchos doctores están ahorrando dinero a los pagadores y no reciben una porción del pastel “, dice Tinsley.
La mayoría de los médicos siguen confundidos acerca de las nuevas reglas que guían los pagos a los médicos según el Programa de tarifas de médicos de Medicare porque son un objetivo móvil, dice Jennifer Gasperini, MA, representante sénior de asuntos gubernamentales de MGMA Healthcare Consulting Group.
“Tan pronto como los médicos comienzan a entender las reglas, las cambian”, dice.
El Value Modifier proporciona pagos diferenciales a médicos o grupos de médicos en función de la calidad de la atención brindada en comparación con el costo durante un período de desempeño. Se basa en gran medida en CMS PQRS para el componente de calidad.
De acuerdo con la última actualización de CMS, comenzando en el año calendario (CY) 2015:
- Medicare aplicará el Modificador de valor a los pagos de médicos según el programa de Tarifa de médicos de Medicare para médicos en grupos de 100 o más profesionales elegibles, pero el período de desempeño para estos pagos será CY 2013.
- A partir de CY 2016, Medicare aplicará el Modificador de valor a los pagos de médicos según el programa de Tarifa médica para médicos en grupos de 10 o más profesionales elegibles, según el rendimiento de CY 2014.
- A partir de CY 2017, el Value Modifier se aplicará a todos los profesionales elegibles, según Gasperini.
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