¿Los antidepresivos mejoran algunos tipos de depresión y empeoran otros tipos?

Realmente no funciona de esa manera.

Esto es por dos razones principales:

• No existen “tipos de depresión” definidos de forma discreta, aunque se han propuesto teorías sobre subdivisiones psicológicas o incluso biofuncionales y, a veces, las tendencias parecen existir.
• La forma en que los antidepresivos afectan a alguien no está determinada principalmente por la naturaleza de su depresión, sino más bien por un conjunto complejo de factores que pueden cambiar día a día.

Múltiples niveles de variabilidad:

Las reacciones antidepresivas son inherentemente impredecibles dado nuestro pobre conocimiento del cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso central. Ninguna persona o experiencia de depresión está garantizada a salvo de los antidepresivos que empeoran las cosas en lugar de mejorar, al igual que ninguna persona o experiencia de depresión puede beneficiarse del uso de medicamentos antidepresivos. Los efectos antidepresivos indeseables son mucho más comunes que los deseados, y los efectos psicológicos indeseables de los medicamentos son también mucho más comunes que los deseados.

Todavía no está claro exactamente qué factores conducen de manera más confiable a una depresión nueva o que empeora como efectos antidepresivos, pero tales reacciones no son sorprendentes. Esto se debe a que no existen mecanismos fundamentalmente “antidepresivos” para los antidepresivos y porque cualquier medicamento que cause disfunción cerebral puede conducir a consecuencias neuropsicológicas no deseadas, como depresión o elementos específicos que pueden acompañarlo (como apatía, letargo, insomnio, etc.) . La mayoría de las personas que experimentan con antidepresivos para su depresión no los encuentran lo suficientemente útiles como para seguir usándolos, y cambiar de droga no suele ser beneficioso.

Las expectativas de los pacientes dependen más de las nociones de comercialización que de la ciencia o los resultados estadísticos. La mayoría de los ensayos clínicos realizados para establecer la seguridad y efectividad de los antidepresivos en realidad mostraron que no son mejores que el placebo en promedio, o incluso peor que el placebo en algunos casos. La investigación tampoco nos ha proporcionado una representación tangible de la depresión como experiencia clínica. No existen rasgos físicos o funcionales que separen la “depresión” de la “no depresión”, y hemos llegado a comprender que lo que denominamos “depresión” es una colección bastante heterogénea de experiencias que probablemente tienen varias causas posibles diferentes.

Entonces, cuando se trata de la variabilidad de las reacciones antidepresivas, los “tipos de depresión” no son una consideración importante. Esto se debe en parte a que no definimos tales “tipos” de manera médica o científica, como se mencionó: se definen a través de paradigmas psicológicos que pueden no involucrar ningún parámetro físico particular y compartido. “Depresión” es una colección de diferentes experiencias físicas, funcionales y psicosociales, y no hay dos personas con la misma etiqueta necesariamente experimentarán lo mismo o estarán predispuestas a la misma respuesta a los antidepresivos.

También es importante plantear cómo los “antidepresivos” no son una clase de drogas objetivamente definida, y contienen una multitud de diferentes sustancias y perfiles de mecanismos. Todavía no tenemos idea de por qué algunos medicamentos pueden ser más útiles en algunos casos de depresión, pero hemos visto que no hay nada en particular para los medicamentos considerados “antidepresivos”, tanto porque otras drogas comparten características farmacodinámicas similares como porque otros tipos de drogas pueden provocar cambios clínicos similares. E incluso cuando dos personas con inquietudes similares reciben el mismo medicamento, no hay expectativa de una respuesta similar.

En resumen:

• “Depresión” no es solo una cosa, y no necesariamente podemos separar productivamente los “tipos” de depresión. Algunas teorías han sido más útiles que otras, pero todavía estamos en la oscuridad sobre todo.
• Los “antidepresivos” no son solo un tipo de droga, y no ofrecen nada específicamente o únicamente útil en el contexto de la depresión. Hablar de las reacciones promedio a los medicamentos variará según las sustancias químicas individuales y, a veces, también por la clase de drogas.
• Las reacciones a los medicamentos son más complicadas que si alguien está deprimido o por qué, y su “sabor” a la depresión puede no ser un indicador muy útil para predecir la mayoría de las respuestas a medicamentos específicos.
• Las reacciones individuales a las drogas que alteran el cerebro son un hecho ineludible. Sin tener en cuenta la gama más amplia de factores personales involucrados, las dificultades psicológicas particulares o las elecciones específicas de medicamentos son puntos inadecuados para generalizar las reacciones a los medicamentos.
• Cualquiera puede empeorar con cualquier antidepresivo. No hay garantías, y lo importante aquí es la gestión de riesgos, incluido el análisis de costos / beneficios, la prescripción responsable, el consentimiento informado, el respaldo de opciones no relacionadas con medicamentos, etc.

Notas finales:

Los antidepresivos no se miden para mejorar la “depresión”, sino que las experiencias específicas que asociamos con la depresión o que asumimos están relacionadas con la depresión. No hay identificación física de la depresión para usar aquí. Del mismo modo, los efectos indeseables de los antidepresivos que parece estar preguntando también están etiquetados de manera más vaga. Ya sea que lo llamemos “depresión” o “disforia” o “anhedonia” o “amotivación” o “rumia” o alguna combinación de efectos, variará y lo que importa es que algo esté sucediendo, independientemente de cómo se etiquete o clasifique.

Los “tipos de depresión” que con mayor probabilidad implican más beneficios que daños cuando se usan antidepresivos son los casos más graves de depresión. La depresión leve, moderada y severa responde a los antidepresivos solo a nivel clínico de placebo, de acuerdo con los metanálisis de eficacia antidepresiva. Esto significa dos cosas: en primer lugar, que las respuestas individuales varían y un promedio no puede decirle qué persona experimentará lo que incluso si no hay ganancias netas en grupos de pacientes, y en segundo lugar que las mejores respuestas estadísticas se observan en los pacientes más deprimidos, generalmente aquellos directamente deshabilitados.

No se sabe exactamente por qué ocurre esto, y lo más fundamental a tener en cuenta es que los antidepresivos, como las anfetaminas y los opiáceos que cumplieron su función en décadas anteriores, son fármacos psicotrópicos. Modifican nuestra forma de pensar, sentir y experimentar la vida y nuestras propias mentes y cuerpos. Incluso un escape de algún tipo puede ser un alivio bienvenido durante la depresión, y parece que las influencias tóxicas de los antidepresivos (entre otras drogas) pueden alterar la homeostasis de manera que la respuesta del cuerpo a su disfunción inducida a veces puede establecer un nuevo equilibrio que Alguien encuentra psicosocialmente preferible.

Para una introducción básica a los antidepresivos, y sus respectivos riesgos y usos potenciales, recomiendo leer y hablar con prescriptores, farmacéuticos y pacientes o ex pacientes. Para empezar, aquí hay algunas guías escritas por psiquiatras para los antidepresivos:

Antidepresivos: una guía para la medicación de la depresión

Efectos secundarios de los antidepresivos

Detener los antidepresivos