Lo que nos enseñaron en nuestra residencia: dé relajante solamente después de revisar la ventilación de la mascarilla. Esta es la práctica estándar descrita en los libros.
Sin embargo, la mayoría de los anestesistas que he visto, que tienen más de 10-15 años de experiencia, administran primero el relajante. Acelera el proceso. Además, no necesita esforzarse demasiado para ventilar la máscara del paciente, especialmente en los casos en que la ventilación con máscara puede ser difícil y cansadora. Esta práctica ahorra tiempo y energía. Lo hacen cuando confían en tres cosas:
1. Predicción precisa de una vía aérea difícil durante el chequeo preoperatorio.
2. Sus habilidades técnicas más su experiencia pasada.
3. Saben cuándo detener sus intentos de intubación.
Trabajo con mi jefe, que tiene 17 años de experiencia. Él es bueno para predecir y captar vías respiratorias difíciles y opta por la intubación guiada por broncoscopio de fibra óptica cuando siente que la vía aérea va a ser problemática. Además, no ha tenido problemas con sus intubaciones en los últimos 17 años y sus habilidades son refinadas. Había visto a un paciente de su colega ir a la fase dos bloque después de administrar scoline y no ha usado scoline desde hace mucho tiempo. El atracurio se usa generalmente en todos los casos excepto en las vías respiratorias reactivas.
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En caso de que pueda enmascarar, ventile, dé relajante y no pueda intubar (esta situación es muy rara pero puede ocurrir). Debe saber cuándo dejar de intentar la intubación. No siga intentando la intubación, podría lesionar las cuerdas y puede haber edema que puede poner en peligro la vida. Pare en el segundo o tercer intento y siga las pautas de la vía aérea difícil. Siempre tenga un LMA con usted y llame para pedir ayuda o solicite FOB. En caso de que surja la situación más rara, mantenga la máscara ventilada durante 20 minutos hasta que el efecto Atracurium desaparezca y pueda administrar agentes de reversión.
Había un bebé pequeño con una laringe muy anterior, mi padre sintió que intentar la intubación más de dos veces no era prudente y terminó el caso con ventilación con máscara. Si el procedimiento hubiera sido de mayor duración, lo habrían abandonado.
