¿Los riesgos asociados con una colonoscopia (como un mecanismo de detección del cáncer de colon) superan los beneficios?

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

Los beneficios superan con creces el (pequeño) riesgo

Como otros autores han mencionado aquí: las colonoscopias ayudan a prevenir que los pólipos se conviertan en cáncer mediante la detección temprana. Creo que ese punto ya está bastante bien hecho, así que no repetiré mis colegas en esa parte. Me gustaría agregar algo a la ecuación:
Incluso para los desafortunados de tener cáncer en el cribado, el hecho de que se descubrió a través del cribado les otorga una ventaja significativa sobre aquellos que ingresan con síntomas. La ventaja de hacer un diagnóstico de detección para aquellos que tienen la mala suerte de tener realmente cáncer de colon es el tema de un artículo mío reciente, publicado en JAMA Surgery. Discutiré los principales hallazgos en la sección de ventajas.

Riesgos

Pero comencemos primero con los riesgos: hay una complicación grave de la colonoscopia, y es la perforación. El riesgo general de perforación es del 0.082% [1] , o alrededor de 1 de cada mil. Eso es sobre las probabilidades de tener
Este es el riesgo general. Necesitamos poner ese número en perspectiva: el colon tiene una pared gruesa y muscular en la que es bastante difícil hacer un agujero con un endoscopio. ¿Así que lo que ocurre? En la mayoría de los casos de perforación, algo debe haber sucedido para debilitar la pared o tuvo que hacerse en un entorno ya dañado: posiblemente, se tuvo que extirpar un pólipo grande o hubo una porción inflamada y quebradiza (por enfermedades como colitis, diverticulitis de Crohn). En otras palabras, en una persona sana con un colon saludable, las posibilidades de perforación son mucho, mucho más bajas.

Ventajas

Las ventajas de la colonoscopia de cribado para prevenir el cáncer son tales que en la última década más o menos, por primera vez y en consonancia con la introducción del cribado en EE. UU., Ha habido una disminución constante en el número de diagnósticos de cáncer de colon [2] , a pesar de todos los hábitos de dieta horrible y una población que sigue envejeciendo. Ambos son los principales factores de riesgo para desarrollar la enfermedad.

Además, para las personas diagnosticadas con cáncer de colon a través del cribado, encontramos que el riesgo de que se haya diseminado a otros órganos, que es realmente una mala noticia y eventualmente significa la muerte en hasta 9 de cada 10 casos, fue solo un tercio de ese para aquellos que vinieron a través de los síntomas. Por lo tanto, los pacientes que ingresaron a través del cribado tenían una probabilidad mucho mayor de curación y menores probabilidades de recurrencia y muerte por cáncer en un factor de 2-3 [2].

Fuentes:
[1] Arora G, Mannalithara A, Singh G, Gerson LB, Triadafilopoulos G. Riesgo de perforación por una colonoscopia en adultos: un gran estudio basado en la población. Gastrointest Endosc . 2009; 69 (3 Pt 2): 654-664. doi: 10.1016 / j.gie.2008.09.008.
[2] Amri R, Bordeianou LG, Sylla P, Berger DL. Impacto de la colonoscopia de detección en los resultados en la cirugía de cáncer de colon. JAMA Surg . 2013; 148 (8): 747-754. doi: 10.1001 / jamasurg.2013.8.
Resumen gratuito y enlace al artículo completo: impacto de la colonoscopia de detección en los resultados en la cirugía del cáncer de colon
Reimpresión disponible bajo pedido o en Researchgate

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

No, los beneficios de la colonoscopia en la prevención del carcinoma colo-rectal superan claramente los riesgos.

Usted por supuesto sabe que la posibilidad de encontrar un carcinoma es bastante baja, <1%, pero el diagnóstico y la capacidad de eliminar pólipos que llamamos adenomas, de los cuales se desarrolla un carcinoma, previenen la aparición de carcinomas (supera una operación que elimina parte del colon). en cualquier momento) en ± 20% (incluyendo adenomas avanzados al 6,4%), por lo que un beneficio mucho más alto que el 2,8 / 1,000 tasa de complicaciones generales de los cuales solo 0,58 / 1,000 complicación grave (perforación del colon, la necesidad de una hemorragia operación para detener el sangrado).

De la eficacia de un colonosco de detección a nivel nacional … [Gastroenterología. 2012]

La tasa de participación acumulada fue del 17,2% de las mujeres elegibles y del 15,5% de los hombres elegibles de entre 55 y 74 años. La tasa de detección de adenoma (ADR) fue del 19,4%, con una tasa más alta en los hombres (25,8% frente a 16,7% en las mujeres). Se encontraron adenomas avanzados en el 6,4% de los pacientes. Se detectaron carcinomas en 25,893 sujetos (0,9%); la mayoría eran de una etapa temprana de UICC (I, 47.3%; II, 22.3%; III, 20.7%; IV, 9.6%). Las reacciones adversas para gastroenterólogos y no osteopatólogos fueron del 25.1% y 22.3%, respectivamente (razón de probabilidad ajustada, 1.18, intervalo de confianza del 95%, 1.16-1.21). La tasa general de complicaciones fue de 2.8 / 1000 colonoscopias y la tasa de complicaciones graves fue de 0.58 / 1000 colonoscopias.

Adenomas avanzados definidos como un adenoma con características vellosas significativas (> 25%), tamaño de 1.0 cm o más, displasia de alto grado o cáncer invasivo temprano, el “puente” entre un adenoma benigno y un carcinoma.

Ciertamente, se pueden hacer argumentos para ambos lados. Y como cualquier procedimiento, puede haber complicaciones.

Si decide hacerse una colonoscopia, elija un gastroenterólogo que haya realizado muchos de estos procedimientos. Esto reduce los riesgos.

Además, soy un creyente en medicina preventiva. Y las muertes por cáncer de colon no son bonitas. Es una enfermedad grave e incapacitante. Y los costos de las curas son mucho más altos que la prevención.

Así que personalmente, continuaré obteniendo colonoscopias.

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Aunque escuchamos sobre el riesgo de perforación colónica durante la colonoscopia en 20 años de trabajo en una oficina con tres cirujanos generales que realizan el procedimiento, solo sé que ocurre una vez. En este caso, la perforación fue a través de un punto debilitado por un cáncer. En otras palabras, el paciente debe abrirse de cualquier manera.

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Realmente no hay mucho riesgo. Un gastroenterólogo experimentado hace tantos de estos procedimientos que probablemente pueda hacerlos mientras duerme.

En serio: si tienes 50 años o más, deberías conseguir uno. Me salvó la vida. El examen inicial mostró dos pólipos. La patología marcó a uno como sospechoso. La cirugía removió esa sección de mi colon y encontró un cáncer de 1 mm.

El cáncer de colon es agresivo. No es algo que desee que crezca en su cuerpo y la mejor forma de detectarlo es mediante una colonoscopia.

La colonoscopia es el procedimiento recomendado para detectar cáncer colorrectal en todas las asociaciones médicas.

Para ser la prueba de detección recomendada, debe pasar la prueba básica de los beneficios que superan el riesgo.