En los modelos de atención tradicional, más allá de un examen físico anual, no lo hicieron. La tarifa por el servicio incentiva las visitas al médico, las pruebas y los procedimientos, ya que eso es por lo que se le paga. Un médico honesto con buenas habilidades tendrá la suficiente demanda como para que no necesite pedir estudios adicionales o realizar cirugías innecesarias. Desafortunadamente, existe un elemento de sobreutilización.
A medida que la atención se desplaza más allá del pago de servicios a los pagos agrupados con riesgo compartido (es decir, contratos de ahorro compartido entre aseguradores y grupos de médicos en un ACO), la sobreutilización tendrá un impacto final en los beneficios de la ACO. Esto coloca a los médicos de atención primaria más en el asiento del conductor con un modelo de capitación menos severo (los contratos por capitación generalmente no tuvieron tanto éxito en la década de 1990 para los médicos individuales). Puede perjudicar a los médicos de especialidad ya que el médico de atención primaria se preguntará: “¿Es esto realmente necesario?”, Ya que afectará sus resultados. Las referencias, pruebas y procedimientos pueden ordenarse con menos frecuencia de forma individual. Sin embargo, dado el envejecimiento de la población y el creciente número de personas aseguradas a través de la ACA, no hay garantía de que la demanda de servicios médicos disminuya. Probablemente habrá algunos baches y rasguños en la transición, ya que un enfoque más agresivo a corto plazo para la retención de la atención dará como resultado mayores costos a largo plazo para la ACO.
En cierto punto, cuando la ACO sabe tanto sobre el riesgo como la aseguradora, y puede implementar estrategias que promuevan la salud y ahorre dinero (lo más probable es que se trate de iniciativas de salud y mhealth, extracción avanzada de datos estadísticos de la población de la ACO), la ACO podría realmente se beneficia haciendo menos cuidado y centrándose en la salud preventiva.
