Si se ve que un paciente bajo mi cuidado tiene pocas o casi ninguna posibilidad de supervivencia, como he recogido a través del examen físico y el trabajo de laboratorio. Entonces, mis primeras responsabilidades éticas serán reunir a los parientes del paciente. Idealmente, debería ser la familia inmediata, de modo que pueda hablarles a puertas cerradas con respecto a la condición del paciente. Una vez, les di las noticias que trataré de evaluar si se puede hablar más con la familia. Es caso por caso, hay algunas familias que pueden entender fácilmente lo que el médico les dijo. La mayoría atraviesa un tiempo de negación y habla con miembros emocionales de su familia, ya que pueden enojar al médico. Estamos entrenados para tener empatía con nuestros pacientes y sus familiares, y esto vale la pena. Solo les hablaré sobre sus posibles elecciones durante un escenario al final de la vida. ¿Les gustaría que presentemos una postura agresiva durante un posible paro cardíaco del paciente en el futuro cercano, sabiendo perfectamente que no importa cuántas veces podamos revivir el corazón para que el paciente finalmente muera? o firmarían un DNAR “No intentar resucitación”, que es un consentimiento por escrito del paciente de los parientes como para diferir cualquier medida para reanimar al paciente una vez que el corazón deja de latir por sí mismo (Este es un escenario diferente de la eutanasia que es ilegal en la mayoría de los países) y para permitir que se complete el curso natural de la enfermedad. ¿Deberían elegir dar el soporte de vida que podamos a la prestación hasta que transcurra ese tiempo y sabemos que ya no podemos reanimar al paciente? Por otro lado, si se firmó un DNAR, el personal médico continuará la atención de apoyo, pero solo en la medida de lo acordado por los miembros de la familia y el médico tratante hasta que el paciente expire. La discusión al dar el consentimiento de DNAR también incluye cualquier arreglo especial como donaciones de órganos; si la familia está dispuesta a participar en dichos programas. Entonces, para resumir todo, trate al paciente y a su familia de la manera en que le gustaría que lo traten (incluso a su familia). Diles la verdad aunque duela. pero rómpelos tan civilmente como sea posible. Aquí es donde los doctores que eligen ser médicos para ayudar a las personas a brillar, establecen una relación con la familia y saben cómo hablar y hacer que los familiares afectados comprendan y acepten que el fin finalmente está aquí y tienen que dejarlo ir.
Si se sabe con certeza absoluta que un paciente bajo el cuidado de un médico va a morir, ¿cuáles son las responsabilidades éticas del médico?
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¿Nuestro ambiente social es propicio para la práctica ética en medicina?
Depende del país y la cultura. En América del Norte, es estándar informar al paciente si el paciente es capaz de comprender.
Las malas noticias deben darse en un entorno privado con tiempo establecido para responder a las preguntas importantes que normalmente se hacen, como “¿Cuánto tiempo tengo y qué puedo esperar?”
El médico tratante debe dejar muy claro que durante el proceso de morir de una enfermedad terminal, se harán todos los esfuerzos para cuidar al paciente de una manera humana y compasiva. Todo paciente moribundo debe mantenerse limpio y cómodo. Esto a menudo se denomina “muerte con dignidad”.
Algunas veces los pacientes no son capaces de entender este tipo de discusión debido a razones cognitivas o psiquiátricas. No tiene sentido tener esta discusión con alguien con Alheimers que pasa por una grave angustia emocional en las noticias y luego no puede recordar lo que se dijo más tarde en el día.
En situaciones como esa, sería apropiado hablar con un familiar inmediato o con un poder notarial duradero para atención médica.
-para que el resto de la vida del paciente sea lo más cómodo, libre de síntomas y de dolor posible, en mi opinión esta calidad de vida aceptable y tolerable tiene prioridad sobre una vida más larga en la miseria, por lo que se prescriben tantos analgésicos como sea necesario para aliviar el dolor del paciente. gratis, incluso a costa de acortar su vida, está bien, ya que vivir más tiempo pero con un dolor terrible difícilmente es vivir, simplemente sufrir, y no me digas que eso es para Dios o para quien crees que debes determinarlo. Esto también significa renunciar a los tratamientos tóxicos inútiles desesperados en lugar de optar por la atención de hospicio, esto no es darse por vencido en el paciente, sino que está cuidando su mejor interés. Ciertamente no le conviene al paciente prolongar infinitamente su sufrimiento, pero prolongar una vida significativa sí lo es. En los Países Bajos, donde trabajé y viví, realizando eutanasia a petición de un paciente cuando el sufrimiento es demasiado grande como para soportarlo, vemos como parte de nuestro deber para con nuestro paciente, cuando por razones personales o religiosas un médico no puede hacerlo, (s) él debe referir al paciente a un doctor que puede y quiere.
-cómo asegurarse de que el paciente comprenda cómo se encuentra su situación (“divulgación completa”), de modo que, si es necesario, se pueden organizar despedidas cuando todavía está relativamente bien, se pueden marcar las listas de asuntos y las cuestiones comerciales y / o familiares pueden discutido con todos los interesados y atendidos.
EDITAR: en personas que ya están en proceso de morir, les diremos que no vamos a revivir su corazón cuando deje de latir, ya que esto es lo que se espera, en los Países Bajos los médicos pueden tomar esa decisión cuando se considera la reanimación. inútil.
Otros han enfatizado la necesidad ética de minimizar el sufrimiento del paciente en todo lo posible. A lo que añadiría que a menudo, en tales situaciones, el imperativo de un médico para aliviar el sufrimiento se extiende a ayudar a la familia del paciente a enfrentar una situación muy difícil.
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