Interesante pregunta.
Como usted sabe, la prueba del dímero d solo se usa para descartar una tromboembolia, ya que puede elevarse en muchas circunstancias distintas a la tromboembolia, también en la neumonía adquirida en la comunidad. Véase la Asociación entre el dímero D plasmático Niveles y neumonía adquirida en la comunidad donde en pacientes hospitalizados con NAC los niveles de dímero d fueron alrededor de 4,5 veces y en pacientes ingresados en la UCI 8,5 veces mayor que los controles sin NAC (en su paciente fue 18 veces mayor que el límite superior de la normalidad)
Después de leer su comentario sobre la respuesta de Lou Davis, no habría hecho la prueba de dímero d, pero si el paciente tenía una respiración más corta de lo esperado en relación con el infiltrado visto en la radiografía de tórax, habría ordenado un bloodgas arterial y si el pO2 era demasiado bajo como en el 70% de los casos de PE, y menos (…) entonces en una neumonía no demasiado extensa, tal vez piense en pedir un CT-angioraco de tórax. Quiero decir que los hallazgos discordantes podrían llevarnos a ordenar el CT-angio de tórax de todos modos.
¿Qué hubiera hecho si el dímero d, no ordenado por mí, hubiera regresado 18 veces más que el límite superior de lo normal? Creo que también habría pedido el tórax CT-angio …
También me sorprende que describa la EP como periférica, mientras que en la radiografía de tórax se observó un infiltrado. ¿La ubicación de la PE se ajustaría al infiltrado radiológico como un infarto pulmonar causado por ella, o era solo una coincidencia? ¿Usted solo ordenó HBPM y el antagonista de la vitamina K como anticoagulantes sin antibióticos y ella mejoró?