Despeja la política y las emociones, y aun así, es bastante complejo. Pero, lo intentaré.
El sistema de salud de los Estados Unidos es un matrimonio de dos sistemas de seguros, públicos y privados. Alrededor del 40% del país está cubierto por la salud pública. Algunos números:
318 millones de personas en los Estados Unidos (estimado del 24/3/2015)
48m en Medicare (programa para personas mayores)
65m en Medicaid (programa para los pobres)
21m elegibles para los beneficios del VA, con aproximadamente 9 millones atendidos anualmente (programa para veteranos)
Esto produce aproximadamente 135 millones de personas de 318 millones, o el 42%. Hay un cierto nivel de superposición en estos números: “elegibles duales” que se cuentan en múltiples segmentos. Pero, esto nos da una idea de las proporciones relativas. Está justo alrededor del 40%.
Si no está en un plan público, debe comprar la cobertura del seguro usted mismo. Existen miles de planes de seguro en los EE. UU. Y son muy complejos. Nuestros proveedores (médicos) pasan aproximadamente 1/3 del tiempo de su oficina administrando reclamos de seguros. La mayoría de las personas tiene cobertura a través de sus trabajos. Algunos lo compran a través de nuestros nuevos Intercambios de Seguros de Salud, que son sitios web que le permiten comprar un plan y fueron financiados por la ACA.
Una gran parte del desafío en los EE. UU. Es la transparencia de los precios. Si no compra un seguro, no tendrá acceso a los enormes descuentos que las compañías de seguros disfrutan de los proveedores. Las empresas negocian contratos con su médico antes de verlos. Por ejemplo, un chequeo de cinco minutos puede costar $ 200 de su bolsillo, pero con la cobertura del seguro, su plan podría pagar $ 15 y pedirle que pague un copago de $ 30 por un reembolso total de $ 45. Pero trate de negociar esto con el consultorio del médico usted mismo y no obtendrá nada. Esto es especialmente cierto para los medicamentos: es posible que su compañía de seguros le pague a la farmacia $ 20 por una receta médica que usted tendría que pagar $ 1000 de su bolsillo. La transparencia de los precios es uno de los mayores problemas en la asistencia sanitaria estadounidense en la actualidad. Entonces, el seguro es bastante necesario.
