El modelo Beveridge
El nombre de William Beveridge, el audaz reformador social que diseñó el Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña. En este sistema, la asistencia médica es provista y financiada por el gobierno a través de pagos de impuestos, al igual que la fuerza de policía o la biblioteca pública.
Muchos, pero no todos, los hospitales y clínicas son propiedad del gobierno; algunos médicos son empleados del gobierno, pero también hay médicos privados que cobran sus honorarios al gobierno. En Gran Bretaña, nunca recibes una factura médica. Estos sistemas tienden a tener bajos costos per cápita, porque el gobierno, como único pagador, controla lo que los médicos pueden hacer y lo que pueden cobrar.
Los países que usan el plan Beveridge o variaciones en él incluyen su lugar de nacimiento Gran Bretaña, España, la mayoría de Escandinavia y Nueva Zelanda. Hong Kong todavía tiene su propia atención sanitaria al estilo de Beveridge, porque la población simplemente se negó a renunciar a ella cuando los chinos se hicieron cargo de esa antigua colonia británica en 1997. Cuba representa la aplicación extrema del enfoque de Beveridge; es probablemente el ejemplo más puro del mundo de control total del gobierno.
El modelo de Bismarck
Nombrado para el canciller prusiano Otto von Bismarck, quien inventó el estado de bienestar como parte de la unificación de Alemania en el siglo XIX. A pesar de su herencia europea, este sistema de proporcionar atención médica sería bastante familiar para los estadounidenses. Utiliza un sistema de seguro: los aseguradores se llaman “fondos de enfermedad”, generalmente financiados conjuntamente por los empleadores y los empleados a través de la deducción de nómina.
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Sin embargo, a diferencia de la industria de seguros de los EE. UU., Los planes de seguro de salud de tipo Bismarck deben cubrir a todos y no obtienen ganancias. Los médicos y hospitales tienden a ser privados en los países de Bismarck; Japón tiene más hospitales privados que EE. UU. Si bien este es un modelo de múltiples pagadores (Alemania tiene alrededor de 240 fondos diferentes), la estricta regulación otorga al gobierno gran parte de la influencia de control de costos que brinda el modelo Beveridge de un solo pagador.
El modelo de Bismarck se encuentra en Alemania, por supuesto, y en Francia, Bélgica, los Países Bajos, Japón, Suiza y, hasta cierto punto, en América Latina.
El modelo de seguro nacional de salud
Este sistema tiene elementos tanto de Beveridge como de Bismarck. Utiliza proveedores del sector privado, pero el pago proviene de un programa de seguro administrado por el gobierno al que todos los ciudadanos pagan. Como no hay necesidad de mercadeo, no hay motivo financiero para negar reclamos y no hay ganancias, estos programas de seguro universales tienden a ser más baratos y mucho más simples administrativamente que los seguros con fines de lucro del estilo estadounidense.
El pagador único tiende a tener un poder de mercado considerable para negociar precios más bajos; El sistema de Canadá, por ejemplo, ha negociado precios tan bajos de las compañías farmacéuticas que los estadounidenses han rechazado sus propias farmacias para comprar pastillas al norte de la frontera. Los planes del Seguro Nacional de Salud también controlan los costos al limitar los servicios médicos que pagarán, o al hacer que los pacientes esperen para recibir tratamiento.
El sistema NHI clásico se encuentra en Canadá, pero algunos países recientemente industrializados, como Taiwán y Corea del Sur, por ejemplo, también adoptaron el modelo NHI.
El modelo de desembolso
Solo los países desarrollados e industrializados, tal vez 40 de los 200 países del mundo, han establecido sistemas de atención médica. La mayoría de las naciones del planeta son demasiado pobres y están demasiado desorganizadas para proporcionar cualquier tipo de asistencia médica masiva. La regla básica en tales países es que los ricos reciban atención médica; los pobres se quedan enfermos o mueren.
En las regiones rurales de África, India, China y América del Sur, cientos de millones de personas se pasan la vida sin ver a un médico. Sin embargo, pueden tener acceso a un curandero que usa remedios caseros que pueden o no ser efectivos contra las enfermedades.
En el mundo pobre, los pacientes a veces pueden reunir suficiente dinero para pagar la factura de un médico; de lo contrario, pagan en papas o leche de cabra o cuidado infantil o cualquier otra cosa que tengan que dar. Si no tienen nada, no reciben atención médica.
