Actualmente, ¿los hospitales de EE. UU. Cobran mucho dinero por los procedimientos y productos a las compañías de seguros para absorber el costo de las personas que ingresan a las salas de emergencia sin seguro?

Como otros han sugerido, “facturación fantasma” es fraude de seguro, e ilegal … pero …

Aquí en los hospitales de los EE. UU. Hacen absolutamente un “cambio de costos” para compensar los bajos márgenes en Medicare / caid, y no hay márgenes (o negativos) en los no asegurados. Literalmente, algunos hospitales se han visto obligados a cerrar sus salas de emergencia como una forma de detener la hemorragia.

He escrito sobre ambos temas con más detalle aquí …

  • Por qué la atención de emergencia de Romney no es atención médica
  • Por qué la transparencia de los precios no afectará los precios hospitalarios

Incluido en el segundo artículo está este gran cuadro de LEK Consulting que ayuda a comprender la dinámica (si no los detalles) de la “mezcla”.

Dos puntos rápidos.

  1. Cada hospital es diferente, según la cantidad de los diferentes niveles, que a menudo se basa en el código postal.
  2. Al contrario de lo que se suele pensar, la mayoría de los hospitales en los EE. UU. (Con * algunas * excepciones) no son grandes centros de beneficio.

Todos los hospitales negocian con seguros privados, pero esas tasas a menudo se mantienen ocultas bajo términos legales de no divulgación, y hay una gran diferencia entre los precios cobrados a diferentes aseguradoras privadas según el volumen de pacientes atendidos (en el hospital) por la aseguradora.

No en realidad no. A veces.
Los precios hospitalarios de las compañías de seguros están estrictamente regulados. NO hay margen de maniobra. Los hospitales están en constante estado de inspección. Ya sea por Joint Commission, el estado o Blue Cross, siempre hay alguien mirando por encima del hombro y siguiendo el dinero.

La corporación para la que trabajo ha estado en una correa federal corta por más de 5 años. Tuvieron que participar en un programa de responsabilidad corporativa debido a algunas prácticas de facturación “creativas” que cometieron contra Medicare ( tan inteligente como fingir sobre la mafia). Esta es la segunda vez que se les pone este tipo de reloj. La próxima vez, Medicare dejará de reembolsar a la compañía. La corporación se marchitará y morirá sin ese dinero.

El fraude de seguros es un gran problema .

Dicho eso, el cliente que paga en efectivo es una historia diferente. Estos precios son mucho más complicados y parecen estar hechos a su antojo.
Si una compañía de seguros pagará $ 1,000 por un procedimiento, a un cliente en efectivo se le cobrará $ 3,000. No hay nadie que regule estos precios (por lo que yo sé).

Entonces, ¿qué sucede cuando una persona sin seguro llega a una sala de emergencias y acumula medio millón de dólares en gastos hospitalarios en un día? (Utilizo este ejemplo como le sucedió a mi hermano)
Existen programas federales para reembolsar al hospital (pero dudo que tenga la tasa de efectivo Golden Goose) y, a su vez, el paciente (o en el caso de mi hermano, su familia) se libera de la deuda.

Los hospitales de EE. UU. Cobran mucho porque no reciben reembolso, como los médicos.

Un cargo quirúrgico de $ 3000 podría ser pagado $ 500 por la compañía de seguros.
La compañía de seguros le paga $ 18 a un cargo médico de $ 80. Y debes aceptar esto y comer la diferencia.

Las personas sin seguro se transfieren principalmente a un hospital de caridad, a menos que sea una emergencia, y luego se envían lo antes posible. Entonces, si bien hay algunos costos para los pacientes que no son de emergencia, no es tanto como usted cree. Culpe a las compañías de seguros, cuyo CEO, hace los salarios en el rango de $ 30000000 a $ 300000000.

Por cierto, cuando tengamos Obamacare, el pueblo estadounidense lo lamentará. Nosotros, como pueblo, estamos acostumbrados a hacer los procedimientos, y lo hacemos rápidamente. Pero con la atención médica nacional, QUE NO PODEMOS PERMITIR, las personas esperarán entre 1-2 AÑOS para obtener procedimientos de diagnóstico y cirugías, a menos que sea una emergencia. Esto sucede en Inglaterra, en Canadá, y personalmente lo he visto en los hospitales del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos.

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

Según mi punto de vista, los hospitales de EE. UU. No cobran mucho dinero por los procedimientos y productos a las compañías de seguros para absorber el costo de las personas que ingresan a salas de emergencia sin seguro.

La razón válida detrás de esto es que las reglas y regulaciones de una compañía de seguros están estrictamente reguladas y los hospitales no tienen cuenta para cobrar dinero extra por cualquiera de los servicios prestados por ellos a los pacientes.

También se dice que los hospitales se inspeccionan en un período de tiempo fijo, por ejemplo cada 2 años o 5 años. A veces, la inspección se realiza todos los años para obtener la cuenta completa del tratamiento médico que les dan a los pacientes.

Por lo poco que sé, no.

Lo que estás describiendo es facturación fantasma ; es una forma de fraude de seguro y eso es ilegal. Específicamente, es fraude de Medicare o fraude de atención médica.

No está en los intereses a largo plazo del hospital perpetuar este fraude, porque 1. usted será atrapado 2. empañará la reputación del hospital 3. estará en la lista negra. Nadie volverá a confiar en ti. No solo ha mostrado un juicio deficiente al cometer fraude, ha demostrado su falta de integridad.

Por lo tanto, los hospitales piden donaciones en su lugar. O al menos, subvenciones del gobierno.

En Holanda, en el pasado, a los hospitales se les reembolsaba toda la producción entregada en su totalidad, luego los no asegurados fueron retirados de esta suma, por lo que el hospital perdió dinero para ayudar a estas personas, ahora el hospital solo recibe un reembolso por los servicios (= producción ) entregado pero dentro del presupuesto acordado de antemano.