¿Funcionó bien el seguro de salud en los EE. UU. En 2008?

Para mí, este gráfico lo dice todo.


Sin algo para limitar el crecimiento de los costos de la atención médica, eventualmente habríamos llegado al modo de crisis. Los árboles no crecen en el cielo.

Desde 2009, los costos generales de los seguros (no las primas) han aumentado al ritmo más lento desde la Segunda Guerra Mundial. Incluso con un significativo ajuste por única vez en los precios, donde los costos de la atención de la salud hubieran sido sin ACA pronto, y de hecho, probablemente ya lo haya hecho, se superará donde están hoy. Por supuesto, una de las razones por las que las primas subieron fue porque estaban más subsidiadas en el extremo inferior, por lo que los más pobres de nosotros han estado mejor desde el primer día.

Tenga en cuenta que la industria médica no es como otras industrias. En la industria automotriz usada, el distribuidor le vende un automóvil que, según él, funcionará, y si miente acerca del automóvil, es probable que vaya a la cárcel. En la industria del seguro de salud, si una política “funciona” o no es simplemente imposible de juzgar por un consumidor. Antes de la ACA, las compañías de seguros de salud vendían pólizas “a corto plazo” fraudulentas en las que, si descubres que tienes cáncer justo antes de la renovación de la póliza, bueno, que te traten antes de que expire tu seguro. En una póliza de automóvil, si suma su automóvil el día anterior al vencimiento, la compañía de seguros pagará la factura de reparación una vez que se termine la póliza, pero no fue así en la industria médica. Las facturas del seguro médico se basan en “hora de acostarse” en lugar de “hora de enfermedad”. Por supuesto, no hace falta decir que una vez que se le diagnostica cáncer, la compañía de seguros no elegiría renovarlo.

No hay una canción más dulce para las ganancias de las compañías de seguros que la canción de reclamos que no tienen que pagar, lo que permite a las compañías que son más despiadadas gastar más dinero en publicidad y en descuentos premium. Esta es, por supuesto, la otra razón por la cual los precios de los seguros subieron bajo la ACA incluso cuando las compañías de seguros se vieron obligadas a ser más eficientes.

Que yo sepa, no había tiempo de cárcel para las compañías de seguros de salud que vendían mucho menos de lo que pensaban que estaban comprando, y sin esas leyes, las compañías de seguros despiadadas crecían más rápido y podían comprar compañías de seguros que fueron compasivos Cuando la solución óptima para las ganancias de una compañía también es buena para la economía en general, no hay mejor sistema que el capitalismo. Cuando la solución óptima a los beneficios de una empresa daña al país, las reglas del capitalismo deben reescribirse con la regulación adecuada para limitar esto.

No, porque el seguro protege contra el riesgo y este seguro se vaporiza cuando ocurre un riesgo (por ejemplo, uno se enferma).

Simplemente porque las compañías de seguros generalmente emiten primas por seis meses, y solo ofrecen seguro a quienes son saludables y también maximizan las ganancias.

Es un mal negocio asegurar a las personas enfermas y pagar los reclamos, de modo que una vez que se enferma, se lo deja de lado.

Cuando alguien se enferma, la compañía de seguros de salud puede aumentar las primas 10 veces o más, probablemente se niegue a renovar la póliza cuando expire en el futuro cercano.

Solo aseguran a personas sanas con un historial médico limpio. Las compañías de seguro médico tienen derecho a denegar el seguro de forma selectiva. Muchas personas enfermas que necesitan urgentemente un seguro de salud no pueden comprarlo a ningún precio.

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Los problemas de seguro de Karen Knee comenzaron con su resolución de Año Nuevo 2005: abordar sus preocupantes problemas de salud. Lo primero en su lista era eliminar esos pequeños quistes benignos de su cuero cabelludo. Blue Cross pre-aprobó el procedimiento, y se desarrolló sin problemas, al principio.

Pero luego la aseguradora canceló retroactivamente su póliza, alegando que Knee (a la derecha), del Condado de Orange, California, no había divulgado una condición preexistente y le había cargado una factura médica de $ 30,000.

Las rescisiones del seguro de salud son un problema aún peor, como lo muestran los siguientes estudios de casos.

La rodilla estaba aturdida. Cuatro años antes, había solicitado la cobertura en línea e incluía todo lo que podía recordar sobre su historial de salud: los nombres de los médicos, las recetas, los resultados de las pruebas de su última prueba de Papanicolaou. Nunca pensó en mencionar que su espalda a veces se sentía adolorida después de jugar fútbol, ​​o que una vez había tomado analgésicos después de un espasmo muscular. “Piensa en una afección preexistente como diabetes o tratamiento del cáncer, no en un breve espasmo en la espalda”, dice. “Jugué fútbol tres días a la semana y siempre estaba siendo derribado. Sí, mi espalda estaba dolorida, pero también mis rodillas y tobillos. Gran cosa”.

De hecho, fue un gran problema. Después de revisar sus registros médicos, Blue Cross citó la espalda dolorida ocasional de Rodilla como justificación para rescindir su cobertura de seguro. (Blue Cross dice que no comenta incidentes individuales en litigios).

La práctica es la “rescisión”: un procedimiento de la industria de seguros que cancela retroactivamente las pólizas de seguro de salud aprobadas obtenidas en el mercado individual después de que los asegurados se enferman y presentan grandes reclamos médicos.

Las rescisiones a menudo se utilizan para detener el fraude por parte de los inscritos que han tergiversado sus historiales de salud para obtener cobertura. Pero los defensores de los consumidores dicen que las compañías de seguros están impulsadas por las ganancias para revocar la cobertura en función de discrepancias incluso sin importancia entre la solicitud y el registro médico. Muchas aseguradoras incluso pagan bonos a los empleados por cumplir con una cuota de cancelación y por la cantidad de dinero ahorrado.

“Esto equivale a la suscripción posterior a los reclamos”, dice el defensor de salud Jerry Flannagan de Consumer Watchdog, un grupo de defensa y educación del consumidor sin fines de lucro. “Se supone que deben consultar sus registros médicos con anticipación, pero una vez que ofrezcan la cobertura, deberían poder contar con ella”.

Eso es lo que pensó Heidi Bleazard (derecha). Bleazard, 41, de Logan, Utah, creía que podía confiar en la política que ella y su esposo, Keith, de 40 años, compraron a Regence Blue Cross & Blue Shield de Utah en 2005. Pero cinco meses después, sufrió una contusión pulmonar. , tres costillas rotas y una lesión cerebral en un devastador accidente de bicicleta de montaña. En ese momento, Regence detuvo su cobertura, porque Keith se había lastimado la espalda 10 años antes.

Bleazard apeló, argumentando que habían revelado la lesión de Keith al agente de seguros y la enfermera que había completado la documentación, y lo mencionaron en la solicitud inicial. Regence se negó a ceder (y también se niega a comentar sobre este caso).

A medida que más y más asegurados se ven obligados a comprar un seguro privado, fácilmente podrían encontrarse enfrentando el mismo problema. Los casos de rescisión han aumentado el escrutinio de los reguladores estatales de salud que han impuesto multas millonarias a las aseguradoras. Los tribunales habían comenzado recientemente a ponerse del lado de los pacientes que completaron sus solicitudes de buena fe y pagaron sus primas durante años, solo para ser objeto de dumping cuando más necesitaban un seguro.

Este tema también llamó la atención del Congreso, donde los testigos testificaron que las protecciones estatales contra la práctica a menudo son débiles e insuficientes. Los testigos le pidieron al gobierno federal que intervenga para llenar el incumplimiento. Los proyectos de ley de reforma de salud propuestos en el Congreso pondrían fin a esta práctica de rescisión.

Mientras tanto, Knee está pagando poco a poco las facturas del hospital, y los Bleazard han pasado tres años luchando contra una serie de problemas financieros y médicos. Además de los $ 150,000 en facturas del hospital, también deben pagar por la terapia física y medicamentos de Heidi para su lesión cerebral. Tanto Knee como los Bleazard están demandando a sus aseguradoras.

“Desde que esto sucedió, ninguna aseguradora nos tocará”, dice Keith Bleazard. “Entonces tratamos de no meternos en problemas”.

El seguro médico ha existido en los Estados Unidos desde el siglo XIX pero se ha generalizado especialmente después de la Segunda Guerra Mundial. Tales programas están regulados por los estados individuales, y obviamente algunos lo hicieron mejor que otros, y, como cualquier industria, uno siempre puede apuntar a jugadores “agudos”. Pero en los negocios, no sobrevive si no está complaciendo a sus clientes. (Solo los sistemas administrados por el gobierno o subsidiados pueden sobrevivir a pesar del fracaso a largo plazo). Para los estadounidenses que tenían seguro de salud, la gran mayoría estaban satisfechos con lo que tenían.

Cuando piensas en eso, el seguro no es ciencia de cohetes. Si tiene un grupo de clientes lo suficientemente grande y puede evitar una selección adversa, puede cobrar primas determinadas actuarialmente, lograr que su plan sea aprobado por los reguladores estatales y obtener buenos beneficios. La parte difícil fue evitar la selección adversa, especialmente cuando alguien cubierto por un plan patrocinado por un empleador cambió de empleador. Imagine, por ejemplo, que su HMO está clasificada como la número 1 en el tratamiento del cáncer en un área determinada. ¿Qué impide que todos dejen su plan actual y pasen al suyo? Eso arruinaría ese programa. Pero seguramente queremos un excelente centro de cáncer? Conseguir que esto se equilibre es la parte difícil. ¿Cómo previene que alguien no compre cobertura hasta que esté enfermo? Es bueno tener balsas salvavidas. No es bueno que las balsas salvavidas se desborden hasta el punto en que se hunden.

La mayoría de los estadounidenses y la mayoría de los líderes de opinión creen en el sistema de seguro de salud de los EE. UU.

Luego vino el documental Sicko de Michael Moore.

No conozco ninguna película, libro o idea que haya tenido un impacto tan total.

Es la única vez que sé que la mayoría de los escritores de fuentes derechistas como FOX mostraron respeto por una idea o persona izquierdista previamente vilipendiada.

Moore logró que la gente demostrara que la mayoría de los que van a la quiebra en los EE. UU. No tienen facturas médicas ni están cubiertos por su seguro. Todos vieron que esto podría pasarles.

Una medida de la incompetencia del despliegue de la atención de Obama es que agravó los temores sobre el seguro médico de los EE. UU. La gente pensó que empeoraría las cosas.

Los hechos son que Obamacare, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible y el documental de Michael Moore Sicko llevaron a la necesaria reforma del seguro de salud y la cobertura médica de los EE. UU.