¿Cuáles son los síntomas asociados con la compresión del tallo cerebral?

Dinámica

Se describe a un paciente con un aneurisma vertebrobasilar que erróneamente se pensó que tenía miastenia gravis según la presentación clínica y los exámenes, que se tradujeron como fuertes de confusión en la intersección neuromuscular. A pesar de que el análisis correcto se realizó en una etapa tardía, el paciente realizó una recuperación completa después de la mediación radiológica.

Reporte de un caso

Un hombre de 19 años dio un año de antecedentes de visión doble irregular, disfagia, disartria, deficiencias en los apéndices y reducción de peso. Él ya había estado en forma y bien. En el examen, tenía un alcance completo de desarrollos oculares pero factoría de diplopía en apariencia plana. Nistagmo plano se observó en los extremos de la mirada. Tenía defectos faciales en las neuronas motoras que causaban doble faz con una disartria bulbar y una sensación palatina y facial típica. Los desarrollos de la lengua y el encogimiento de hombros eran normales. Sus apéndices no eran obviamente frágiles al lado de la cama. El tono y los reflejos eran normales y las dos reacciones plantares eran flexoras. No hubo pruebas de apéndice o ataxia a pie.

Se creía que las manifestaciones y los signos eran estables con miastenia gravis. Una prueba de tensilon (10 mg de edrofonio que se administró antes con 0,6 mg de atropina por vía intravenosa) determinó su diplopia y se descifró como positiva. Esto no se realizó en una doble forma de discapacidad visual. Comenzó con piridostigmina y un cambio sintomático directo y detallado. Por lo tanto, EMG del abductor digiti minimi correcto con incitación redundante demostró una disminución del 2% muy quieta, expandiéndose a una disminución del 9% 3 minutos después del ejercicio isométrico. El paciente había tomado una medición de piridostigmina 2 horas antes de la estrategia. EMG de fibra única no se realizó. Los anticuerpos del receptor de acetilcolina faltaban. Thorax CT fue ordinario.

Sus efectos secundarios se desmoronaron y comenzó una dosis creciente de esteroides. Reveló un cambio sintomático en 60 mg de prednisolona día tras día durante 2 semanas; en cualquier caso, la capacidad bulbar terminó debilitada. En esta etapa, había creado nistagmus, fasciculación de la lengua, ataxia y clonus mantenido en las dos piernas inferiores. Las reacciones plantares seguían siendo flexoras. Una resonancia magnética craneal descubrió una lesión vascular expansiva que creaba una alta presión del vástago del cerebro de revisión (fig 1). La angiografía con catéter cerebral demostró un aneurisma vertebrobasilar fusiforme, incluyendo la vía de suministro cerebelosa sub-par (PICA) en la parte posterior izquierda y estiramiento craneal al nivel de los corredores cerebelosos sub par inferiores.

Hablar

La miastenia gravis seronegativa ocurre en alrededor del 15% de los pacientes1 y puede provocar confusión analítica.2 La prueba de tensilon se ha utilizado como un “nivel de calidad más alto” demostrativo en la miastenia grave, pero la preocupación por la seguridad se unió al reconocimiento creciente de que los resultados positivos falsos Disminución de su uso.3 Realizar la prueba de tensilon de forma ciega puede garantizar resultados falsos positivos pero, en general, es tedioso. Del mismo modo, los síntomas relacionados regulares (irritación y sacudidas de los ojos, espasmos estomacales) hacen que esto no sea factible en numerosos entornos. Nuestro paciente es excepcional porque demostró una reacción a la piridostigmina y, además, a los esteroides. Aparentemente, la reacción a la piridostigmina fue un impacto engañoso y la prednisolona provocó una reducción en el edema alrededor del aneurisma. Las irregularidades EMG en la incitación lúgubre se tradujeron como confiables con miastenia gravis. Los decrementos del 10% generalmente se consideran obsesivos, pero esta es una maravilla moderadamente no particular que puede ocurrir en muchas otras condiciones4. Cuando sea concebible, se deben realizar exámenes neurofisiológicos con el paciente sin piridostigmina ya que esto puede provocar una perplejidad demostrativa. El EMG de fibra única puede ser un útil examen auxiliar de la tediosa incitación donde existe una incertidumbre demostrativa. También es intrigante que, a pesar de la presión comprobada del tallo de la mente, nuestro paciente no haya creado irregularidades tangibles en el paladar con respecto a la rotura bulbar grave.