¿Qué es la gastroparesia diabética?

La gastroparesia, también llamada retraso en el vaciamiento gástrico, es un trastorno que ralentiza o detiene el movimiento de alimentos desde el estómago hasta el intestino delgado. Normalmente, los músculos del estómago, que están controlados por el nervio vago, se contraen para descomponer los alimentos y moverlos a través del tracto gastrointestinal (GI). El tracto gastrointestinal es una serie de órganos huecos unidos en un tubo largo y retorcido desde la boca hasta el ano. El movimiento de los músculos en el tracto gastrointestinal, junto con la liberación de hormonas y enzimas, permite la digestión de los alimentos. La gastroparesia puede ocurrir cuando el nervio vago se daña por enfermedad o lesión y los músculos del estómago dejan de funcionar normalmente. La comida se mueve lentamente del estómago al intestino delgado o deja de moverse por completo.

La gastroparesia ralentiza o detiene el movimiento de los alimentos desde el estómago hasta el intestino delgado.

¿Qué causa la gastroparesia?

La mayoría de las personas diagnosticadas con gastroparesia tienen gastroparesia idiopática, lo que significa que un proveedor de atención médica no puede identificar la causa, incluso con exámenes médicos. La diabetes es la causa conocida más común de gastroparesia. Las personas con diabetes tienen niveles altos de glucosa en sangre, también llamada azúcar en la sangre. Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre pueden dañar el nervio vago. Otras causas identificables de gastroparesia incluyen cirugía intestinal y enfermedades del sistema nervioso como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple. Por razones que todavía no están claras, la gastroparesia se encuentra más comúnmente en mujeres que en hombres.

¿Cuáles son los síntomas de la gastroparesia?

Los síntomas más comunes de la gastroparesia son náuseas, una sensación de plenitud después de comer solo una pequeña cantidad de comida y vomitar alimentos no digeridos, a veces varias horas después de una comida. Otros síntomas de la gastroparesia incluyen

• reflujo gastroesofágico (GER), también llamado reflujo ácido o regurgitación ácida: una afección en la que el contenido del estómago fluye de regreso al esófago, el órgano que conecta la boca con el estómago
• dolor en el área del estómago
• distensión abdominal
• falta de apetito

Los síntomas pueden agravarse al comer alimentos grasosos o ricos, grandes cantidades de alimentos con fibra, como frutas y verduras crudas, o tomar bebidas con alto contenido de grasas o carbonatación. Los síntomas pueden ser leves o graves, y pueden ocurrir con frecuencia en algunas personas y con menos frecuencia en otras. Los síntomas de la gastroparesia también pueden variar en intensidad con el tiempo en el mismo individuo. A veces, la gastroparesia es difícil de diagnosticar porque las personas experimentan una variedad de síntomas similares a los de otras enfermedades.

¿Cómo se diagnostica la gastroparesia?

La gastroparesia se diagnostica a través de un examen físico, historial médico, análisis de sangre, pruebas para descartar el bloqueo o problemas estructurales en el tracto GI y pruebas de vaciado gástrico. Las pruebas también pueden identificar un trastorno nutricional o una enfermedad subyacente. Para descartar cualquier bloqueo u otros problemas estructurales, el proveedor de atención médica puede realizar una o más de las siguientes pruebas:

• Endoscopia gastrointestinal superior (GI). Este procedimiento implica el uso de un endoscopio, un tubo pequeño y flexible con luz, para ver el tracto gastrointestinal superior, que incluye el esófago, el estómago y el duodeno, la primera parte del intestino delgado. La prueba se realiza en un hospital o centro ambulatorio por un gastroenterólogo, un médico que se especializa en enfermedades digestivas. El endoscopio es alimentado cuidadosamente por el esófago hacia el estómago y el duodeno. Una pequeña cámara montada en el endoscopio transmite una imagen de video a un monitor, lo que permite un examen detallado del revestimiento intestinal. Una persona puede recibir un anestésico líquido que se hace gárgaras o se rocía en la parte posterior de la garganta. Una aguja intravenosa (IV) se coloca en una vena del brazo si se administra anestesia general. La prueba puede mostrar obstrucción o grandes bezoares (colecciones sólidas de alimentos, moco, fibra vegetal, pelo u otro material que no se puede digerir en el estómago) que a veces se ablandan, disuelven o rompen durante una endoscopia digestiva alta.
• Serie GI superior. Se puede hacer una serie GI superior para observar el intestino delgado. La prueba se realiza en un hospital o centro ambulatorio por un técnico de rayos X, y las imágenes son interpretadas por un radiólogo, un médico que se especializa en imágenes médicas. La anestesia no es necesaria. No se permite comer o beber durante 8 horas antes del procedimiento, si es posible. Si la persona tiene diabetes, un proveedor de atención médica puede dar instrucciones diferentes sobre el ayuno antes de la prueba. Durante el procedimiento, la persona se parará o se sentará frente a una máquina de rayos X y beberá bario, un líquido calcáreo. El bario cubre el intestino delgado, haciendo que los signos de gastroparesia se vean más claramente en las radiografías. La gastroparesia es probable si la radiografía muestra comida en el estómago después del ayuno. Una persona puede experimentar hinchazón y náuseas durante un corto tiempo después de la prueba. Durante varios días después, el líquido de bario en el tracto gastrointestinal hace que las heces sean blancas o de color claro. Un proveedor de atención médica le dará a la persona instrucciones específicas sobre cómo comer y beber después de la prueba.
• Ultrasonido. El ultrasonido usa un dispositivo, llamado transductor, que rebota de las ondas de sonido seguras e indoloras de los órganos para crear una imagen de su estructura. El procedimiento se lleva a cabo en un consultorio médico, un centro ambulatorio u hospital por un técnico especialmente capacitado, y las imágenes son interpretadas por un radiólogo; la anestesia no es necesaria. Las imágenes pueden mostrar si la enfermedad de la vesícula biliar y la pancreatitis pueden ser la causa de los síntomas digestivos de una persona, en lugar de la gastroparesia.
• Gammagrafía de vaciado gástrico. La prueba implica comer una comida blanda, como huevos o un sustituto de huevo, que contiene una pequeña cantidad de material radiactivo. La prueba se realiza en un centro de radiología u hospital por un técnico especialmente capacitado e interpretada por un radiólogo; la anestesia no es necesaria. Una cámara externa explora el abdomen para mostrar dónde se encuentra el material radiactivo. Luego, el radiólogo puede medir la tasa de vaciamiento gástrico a 1, 2, 3 y 4 horas después de la comida. Si más del 10 por ciento de la comida todavía está en el estómago a las 4 horas, se confirma el diagnóstico de gastroparesia.
• SmartPill. El SmartPill es un pequeño dispositivo electrónico en forma de cápsula. La prueba SmartPill está disponible en centros ambulatorios especializados. Las imágenes son interpretadas por un radiólogo. El dispositivo es tragado y se mueve a través de todo el tracto digestivo, enviando información a un receptor del tamaño de un teléfono celular que se coloca alrededor de la cintura o el cuello de la persona. La información registrada proporciona un registro detallado de la rapidez con que los alimentos viajan a través de cada parte del tracto digestivo.
• Prueba de aliento de vaciado gástrico Con esta prueba, la persona come una comida de prueba especial que incluye un material natural con un tipo especial de carbono. Luego, las muestras de aliento se toman durante un período de varias horas para medir la cantidad de material en el aliento exhalado. Los resultados permiten que el proveedor de atención médica calcule qué tan rápido se vaciará el estómago.

¿Cómo se trata la gastroparesia?

El tratamiento de la gastroparesia depende de la gravedad de los síntomas de la persona. En la mayoría de los casos, el tratamiento no cura la gastroparesia, que generalmente es una afección crónica o de larga duración. La gastroparesia también es una afección recidivante: los síntomas pueden aparecer y desaparecer durante períodos de tiempo. El tratamiento ayuda a las personas a controlar la afección para que puedan estar lo más cómodos y activos posible.

Comer, dieta y nutrición

Cambiar los hábitos alimentarios a veces puede ayudar a controlar la gravedad de los síntomas de la gastroparesia. Un proveedor de atención médica puede sugerir comer seis comidas pequeñas al día en lugar de tres comidas grandes. Si cada vez que come una persona menos alimentos entra en el estómago, es posible que el estómago no se llene demasiado, lo que permite que se vacíe con mayor facilidad. Masticar bien los alimentos, beber líquidos no carbonatados con una comida y caminar o sentarse durante 2 horas después de una comida, en lugar de acostarse, pueden ayudar con el vaciado gástrico.

Un proveedor de atención médica también puede recomendar evitar alimentos altos en grasas y fibrosos. La grasa naturalmente disminuye la digestión y algunas verduras y frutas crudas son más difíciles de digerir que otras comidas. Algunos alimentos, como las naranjas y el brócoli, contienen partes fibrosas que no se digieren bien. Las personas con gastroparesia deben minimizar la ingesta de grandes porciones de estos alimentos porque las partes no digeridas pueden permanecer demasiado tiempo en el estómago. A veces, las partes no digeridas forman bezoares.

Cuando una persona tiene síntomas graves, se le puede recetar una dieta líquida o en puré. Como los líquidos tienden a vaciarse más rápidamente del estómago, algunas personas pueden encontrar que una dieta en puré ayuda a mejorar los síntomas. Las frutas y verduras frescas o cocidas en puré se pueden incorporar en batidos y sopas. Un proveedor de atención médica puede recomendar un dietista para ayudar a una persona a planificar comidas que minimicen los síntomas y garanticen que se satisfagan todas las necesidades nutricionales.

Cuando los casos más extremos de gastroparesia provocan náuseas, vómitos y deshidratación intensos, es posible que se requiera atención urgente en un centro médico donde se pueden administrar líquidos intravenosos.

Medicamentos

Varios medicamentos recetados están disponibles para tratar la gastroparesia. Se puede usar una combinación de medicamentos para encontrar el tratamiento más efectivo.

Metoclopramida (Reglan). Este medicamento estimula las contracciones del músculo estomacal para ayudar con el vaciado gástrico. La metoclopramida también ayuda a reducir las náuseas y los vómitos. El medicamento se toma de 20 a 30 minutos antes de las comidas y antes de acostarse. Los posibles efectos secundarios de la metoclopramida incluyen fatiga, somnolencia y depresión. Actualmente, este es el único medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la gastroparesia. Sin embargo, la FDA ha colocado una advertencia de recuadro negro sobre este medicamento debido a informes raros de que causa un efecto secundario neurológico irreversible llamado discinesia tardía, un trastorno que afecta el movimiento.

Eritromicina. Este antibiótico, prescrito en dosis bajas, puede mejorar el vaciamiento gástrico. Al igual que la metaclopramida, la eritromicina funciona al aumentar las contracciones que mueven los alimentos a través del estómago. Los posibles efectos secundarios de la eritromicina incluyen náuseas, vómitos y calambres abdominales.

Otros medicamentos Se pueden usar otros medicamentos para tratar los síntomas y problemas relacionados con la gastroparesia. Por ejemplo, medicamentos conocidos como antieméticos se usan para ayudar a controlar las náuseas y los vómitos.

Toxina botulínica

La toxina botulínica es un agente bloqueador de los nervios también conocido como Botox. Después de pasar un endoscopio al estómago, un proveedor de atención médica inyecta el Botox en el píloro, la abertura desde el estómago hacia el duodeno. Botox se supone que ayuda a mantener el píloro abierto durante períodos más largos de tiempo y mejora los síntomas de la gastroparesia. Aunque algunos ensayos de investigación iniciales mostraron una modesta mejoría en los síntomas de la gastroparesia y la tasa de vaciamiento gástrico después de las inyecciones, otros estudios no han podido demostrar el mismo grado de efectividad de las inyecciones de Botox.

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Estimulación eléctrica gástrica

Esta alternativa de tratamiento puede ser efectiva para algunas personas cuyas náuseas y vómitos no mejoran con cambios en la dieta o medicamentos. Un neuroestimulador gástrico es un dispositivo operado con batería implantado quirúrgicamente que envía leves pulsos eléctricos a los músculos del estómago para ayudar a controlar las náuseas y los vómitos. El procedimiento puede ser realizado en un hospital o centro ambulatorio por un gastroenterólogo. Se puede requerir anestesia general. El gastroenterólogo realiza varias incisiones pequeñas en el abdomen e inserta un laparoscopio, un tubo delgado con una pequeña cámara de video. La cámara envía una imagen ampliada desde el interior del estómago a un monitor de video, lo que proporciona al gastroenterólogo una vista de primer plano de los tejidos. Una vez implantado, la configuración del dispositivo que funciona con batería se puede ajustar para determinar la configuración que mejor controle los síntomas.

Yeyunostomía

Si los medicamentos y los cambios en la dieta no funcionan, y la persona está bajando de peso o necesita hospitalización frecuente por deshidratación, un proveedor de atención médica puede recomendar colocar quirúrgicamente un tubo de alimentación a través de la pared abdominal directamente en una parte del intestino delgado llamada yeyuno. El procedimiento quirúrgico se conoce como yeyunostomía. El procedimiento es realizado por un cirujano en un hospital o centro ambulatorio. La anestesia es necesaria. El tubo de alimentación evita el estómago y entrega un alimento líquido especial con nutrientes directamente en el yeyuno. La yeyunostomía se usa solo cuando la gastroparesia es extremadamente grave.

Nutrición parenteral

Cuando la gastroparesia es tan grave que las medidas dietéticas y otros tratamientos no ayudan, un proveedor de atención médica puede recomendar la nutrición parenteral, una mezcla líquida de alimentos IV suministrada a través de un tubo especial en el pecho. El procedimiento es realizado por un cirujano en un hospital o centro ambulatorio; se necesita anestesia. El cirujano inserta un tubo delgado y flexible llamado catéter en una vena de tórax, con el catéter abierto por fuera de la piel. Una bolsa que contiene nutrientes líquidos se une al catéter y los nutrientes se transportan a través del catéter hacia la vena torácica y hacia el torrente sanguíneo. Este enfoque es una alternativa menos preferible a la yeyunostomía y, por lo general, es un tratamiento temporal para pasar un período difícil de gastroparesia.

¿Cómo se trata la gastroparesia si una persona tiene diabetes?

Un nivel elevado de glucosa en sangre interfiere directamente con el vaciado estomacal normal, por lo que es importante un buen control de la glucosa en sangre en personas con diabetes. Sin embargo, la gastroparesia puede dificultar el control de la glucosa en sangre. Cuando los alimentos que se han retrasado en el estómago finalmente ingresan al intestino delgado y se absorben, los niveles de glucosa en sangre aumentan. El vaciamiento gástrico es impredecible con la gastroparesia, lo que hace que los niveles de glucosa en sangre de una persona sean erráticos y difíciles de controlar.

Los principales objetivos del tratamiento para la gastroparesia relacionada con la diabetes son mejorar el vaciamiento gástrico y recuperar el control de los niveles de glucosa en sangre. Además de los cambios en la dieta y los tratamientos ya descritos, un proveedor de atención médica probablemente ajustará el régimen de insulina de la persona.

Para controlar mejor la glucosa en sangre, las personas con diabetes y gastroparesia pueden necesitar

• tomar insulina con más frecuencia o cambiar el tipo de insulina que toman
• tomar insulina después de las comidas, en lugar de antes
• controle los niveles de glucosa en sangre con frecuencia después de comer y administre insulina cuando sea necesario

Un proveedor de atención médica dará instrucciones específicas para tomar insulina según las necesidades del individuo y la gravedad de la gastroparesia.

En algunos casos, el dietista puede sugerir comer varias comidas líquidas o en puré al día hasta que los síntomas de gastroparesia mejoren y los niveles de glucosa en sangre sean más estables.

¿Cuáles son los problemas de la gastroparesia?

Los problemas de la gastroparesia pueden incluir

• deshidratación severa debido a vómitos persistentes
• enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), que es RGE que ocurre más de dos veces a la semana durante algunas semanas; La ERGE puede provocar esofagitis: irritación del esófago
• bezoares, que pueden causar náuseas, vómitos, obstrucción o interferir con la absorción de algunos medicamentos en forma de píldora
• dificultad para controlar los niveles de glucosa en sangre en personas con diabetes
• desnutrición debido a la mala absorción de nutrientes o una ingesta baja en calorías
• disminución de la calidad de vida, incluidas las ausencias laborales debido a síntomas graves

Puntos para recordar

• La gastroparesia, también llamada retraso en el vaciamiento gástrico, es un trastorno que ralentiza o detiene el movimiento de alimentos desde el estómago hasta el intestino delgado.
• La gastroparesia puede ocurrir cuando el nervio vago se daña por enfermedad o lesión y los músculos del estómago dejan de funcionar normalmente. La comida se mueve lentamente del estómago al intestino delgado o deja de moverse por completo.
• La mayoría de las personas diagnosticadas con gastroparesia tienen gastroparesia idiopática, lo que significa que un proveedor de atención médica no puede identificar la causa, incluso con exámenes médicos.
• La diabetes es la causa conocida más común de gastroparesia. Las personas con diabetes tienen niveles altos de glucosa en sangre, también llamada azúcar en la sangre. Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre pueden dañar el nervio vago.
• Los síntomas más comunes de la gastroparesia son náuseas, una sensación de plenitud después de comer solo una pequeña cantidad de comida y vomitar alimentos no digeridos, a veces varias horas después de una comida. Otros síntomas comunes incluyen reflujo gastroesofágico (GER), dolor en el área del estómago, hinchazón abdominal y falta de apetito.
• La gastroparesia se diagnostica a través de un examen físico, historial médico, análisis de sangre, pruebas para descartar problemas estructurales o bloqueo en el tracto gastrointestinal (GI) y pruebas de vaciado gástrico.
• Cambiar los hábitos alimentarios a veces puede ayudar a controlar la gravedad de los síntomas de la gastroparesia. Un proveedor de atención médica puede sugerir comer seis comidas pequeñas al día en lugar de tres comidas grandes. Cuando una persona tiene síntomas graves, se le puede recetar una dieta líquida o en puré.
• El tratamiento de la gastroparesia puede incluir medicamentos, toxina botulínica, estimulación eléctrica gástrica, yeyunostomía y nutrición parenteral.
• Para las personas con gastroparesia y diabetes, un proveedor de atención médica probablemente ajustará el régimen de insulina de la persona.

aquí hay algunos enlaces para referencia

Gastroparesia y Diabetes

Diabetes tipo 2 y gastroparesia

Tratamiento de la gastroparesia: autogestión de la diabetes

http://www.medicinenet.com/gastr…