¿Cómo se supone que los pacientes con dolor crónico viven sin analgésicos efectivos ahora?

¿Cómo se supone que los pacientes con dolor crónico viven sin analgésicos efectivos ahora?

A2A. La semana pasada recibí una revista médica “suave” con una caricatura cuyo argumento era que, como médico que se enfrenta a la prescripción de opiáceos, usted está “Maldito sea y maldito si no lo hace”. He prescrito opiáceos para dolor crónico no canceroso He trabajado con el especialista en dolor en mi comunidad. Obtuve mi certificado para recetar Suboxone por dependencia a las drogas. Puede haber jugado un papel en algunas personas convirtiéndose en adictos. Sé que ayudé a algunos a liberarse de los narcóticos.

Hay muchas afirmaciones por ahí. Incluso donde hay investigación, diferentes estudios a menudo tienen diferentes resultados.

Use acetaminofén: seguro para uso crónico. Beneficio marginal. “Los estudios muestran que las personas que tomaron acetaminofeno tienen menos dolor (cuando descansan, se mueven, duermen y en general) y se sienten mejor en general que las personas que tomaron un placebo. El dolor (cuando se mide en una escala diferente), la función física y la rigidez eran más o menos lo mismo . • El dolor disminuyó en 4 puntos más en una escala de 0-100 para las personas que tomaron paracetamol en lugar de un placebo “. Acetaminofeno para la osteoartritis – Salud Pública – Biblioteca Nacional de Medicina – Salud Pública

Use NSAID: alto riesgo de sangrado GI. Riesgos cardiacos Basado en la lista de cervezas: no lo use en personas mayores.

Use NSAID tópicos: el riesgo de sangrado es similar al de los AINE orales.

Use calor / frío: Bueno cuando trabajan.

Use ejercicio / terapia física: es bueno cuando trabajan. Ver El papel de la terapia adyuvante en el tratamiento del dolor crónico no maligno.

Use medicamentos tópicos para irritar las señales de dolor que enmascaran la piel: Beneficio modesto para algunos.

Use antidepresivos: los tricíclicos son buenos para el dolor de nervios (fuera de etiqueta), pero están en la lista de cervezas. Duloxetine está aprobado para el dolor; el costo puede limitar el uso. Otros antidepresivos pueden proporcionar algún beneficio. Quora está llena de todas las cosas horribles que hacen.

Use lidocaína tópica: el seguro no pagará. El costo es de aproximadamente $ 5.00 por parche y puede necesitar más de uno por día.

Use gabapentina: uso fuera de etiqueta. Alto nivel de efectos adversos.

Use pregabalina: algunos estados de los EE. UU. Lo han convertido en una droga controlada debido al abuso.

Use milnacipram: aprobado solo para fibromialgia. $ 380 / mes, y las aseguradoras a menudo no cubren el uso de la etiqueta.

Use inyecciones en la columna: “Sugerimos no realizar los siguientes tratamientos para el dolor lumbar crónico (Grado 2C): • Inyección intradiscal de glucocorticoides, factor de necrosis tumoral (TNF) o azul de metileno (consulte ‘Inyección intradiscal’ arriba) • Faceta inyecciones conjuntas y bloqueo de rama medial (ver ‘Inyección articular facetaria y bloqueo de rama medial’ arriba) • Inyección de articulación sacroilíaca (ver ‘Inyección de articulación sacroilíaca’ arriba) • Inyección del síndrome de Pyriformis (ver ‘Inyección del síndrome Piriformis’) ” Baja subaguda y crónica dolor de espalda: tratamiento intervencionista no quirúrgico por Roger Chou, MD en UpToDate

Use inyecciones en las articulaciones: “Hialuronanos: no se recomienda el uso de cualquier formulación de ácido hialurónico intraarticular (AH) debido a la falta de evidencia sólida que demuestre beneficio”. Manejo de la osteoartritis de rodilla por Leticia Alle Deveza, MD y Kim Bennell, PhD en UpToDate

Use TENS: “La evidencia de la eficacia de TENS [para el dolor crónico] es conflictiva”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc …

Use opioides: los riesgos están siendo gritados desde los tejados. La dependencia está casi garantizada. La adicción es posible. La investigación sobre narcóticos que conduce a la hiperalgesia es mixta. No se ha establecido un mecanismo claro. No ocurre regularmente con el uso crónico de opioides. Ver una revisión exhaustiva de la hiperalgesia inducida por opioides. Los opiáceos, incluso en 2017, se consideran apropiados para el dolor crónico no oncológico cuando otros tratamientos no controlan el dolor y el dolor interfiere con las capacidades funcionales o la calidad de vida, y los beneficios potenciales superan los daños anticipados.

Ninguna intervención individual controlará el dolor intenso sin efectos negativos. Para casi todos los pacientes las tareas son establecer objetivos funcionales con horarios para cada uno, sinceramente probar muchas de las opciones anteriores, combinar intervenciones modestamente efectivas para obtener un efecto aditivo, luego continuar trabajando en estrecha colaboración con el médico tratante (y el psicólogo del fisioterapeuta, etc. .) sin violar la confianza de quienes tratan al paciente.

Hay muchas causas específicas de dolor que no se abordan aquí, como la neuralgia del trigémino, el dolor del miembro fantasma, etc. Tienen enfoques adicionales. Probablemente en la escritura de esta mañana, he descuidado algunas opciones de tratamiento. Los analgésicos efectivos juegan un papel. Aprender a vivir bien con dolor también juega un papel.

Estoy de acuerdo, los pacientes con dolor crónico tienen un componente psicológico de su enfermedad.

Según mi experiencia, las personas con dolor crónico están “conectadas” de manera diferente. Su dolor, percibido o real, no hace diferencia, todavía es dolor.

Un buen ejemplo de esto: ponga su dedo en un vaso de agua helada, la mayoría de nosotros sentirá frío. Una persona con dolor crónico sentirá dolor. Anticipan el dolor, se produce más rápido, es más intenso y dura más tiempo después de que se eliminó el estímulo.

Es como estar en una casa oscura y silenciosa por la noche y se escucha un crujido. Esperas ansiosamente el siguiente crujido y saltas cuando lo escuchas.

En mi experiencia, los pacientes más exitosos son aquellos que hacen ejercicio. El ejercicio es la misión y cuanto más implacable sea, mejor será el resultado. El ejercicio no puede “curar” el problema, pero puede controlar la afección.

La principal objeción que tienen la mayoría de la gente es que se sienten peor después de las primeras sesiones de ejercicio y se dan por vencidos. La pregunta que hago, “si no hicieras ejercicio, ¿estarías libre de dolor?” … la respuesta siempre es no.

El dolor crónico las personas sufren con o sin ejercicio. Pero el ejercicio tiene tres beneficios potentes: (1) estás tomando el control de tu vida (2) tienes un objetivo y (3) tienes una muy buena oportunidad de poder manejar tu condición hasta un punto en el que puedes hacer casi todo todo lo que quieres hacer El ejercicio también ayuda con el sueño.

Los pacientes con dolor más severos que he tratado tenían DSR (distrofia simpática refleja). Estas personas a menudo mueren prematuramente por suicidio, incapaces de vivir con tal dolor.

He visto pacientes con RSD vivir vidas completas. Su trabajo era hacer ejercicio, 5-8 horas por día. El éxito se debe a la desensibilización, la construcción muscular, el movimiento de las articulaciones, un empuje de endorfinas y arena.

Lo mismo es cierto para las personas con fibromialgia, hernias discales, neuropatías, espondilitis anquilosante. Si el problema está en los pies, las rodillas o las caderas, haga ejercicio en una piscina.

Este es el plan de tratamiento que prescribo:

1. Obtenga ayuda para reducir y eliminar el uso de opoides y otros medicamentos. Capa tras capa de diferentes drogas son perjudiciales para ser saludable.
2. Encuentre un centro de salud (PT, Chiro) que se especialice en dolor crónico con terapia de ejercicios . Evite las prácticas que son guardianes de los procedimientos quirúrgicos.
3. Acepta tu programa de ejercicios, hazlo tu trabajo .
4. Obtenga ayuda psicológica ya sea individual o grupal.
5. Comprométete a que tu condición sea parte de lo que eres. Es tu elección cómo vas a enfrentarlo.

Todos pueden beneficiarse del movimiento, independientemente de su edad o condición física. Nuestros cuerpos están genéticamente programados para estar en movimiento, dolor o no dolor.

Espero que esto ayude.

No tengo una buena respuesta para el dolor severo, porque parece que los pacientes con dolor están completamente atornillados. Muchos doctores simplemente ya no tratan este nivel de dolor por temor a perder su licencia. Los doctores saben de otros doctores que esto le ha sucedido. Ahora se preocupan más por su sustento que por su dolor. Los legisladores no se preocupan por una minoría tan pequeña.

Sin embargo, dadas las circunstancias, hay varios medicamentos que puede consultar con su médico acerca del dolor que pueden ayudar. De hecho, estos medicamentos son tratamientos de primera línea y los opiáceos solo deben usarse en combinación con ellos cuando no abordan el dolor lo suficiente.

¡Debe utilizar medicamentos que no contengan opioides para el dolor, ya sea que tome opiáceos o no! Algunos ejemplos son:

• Cymbalta
• Antidepresivos tricíclicos
• Lyrica
• Gabapentina
• AINE – Advil, Aleve, Indocin, Mobic, etc.
• Ultram es un semi-opio que muchos doctores aún prescriben
• La prednisona puede ayudar a la artritis y los brotes
• Tylenol: 4000 mg por día parece una buena idea si eres un paciente con dolor
• Lidocaína tópica: la mayoría del dolor se siente en la piel
• AINE tópicos como Voltaren / Diclofenac gel
• CBD: un extracto de marihuana que no te hace drogar

Si aún no está utilizando varios medicamentos en esta lista, no debe estar en período de opiáceos. Tú eres el motivo de la represión y estás arruinando las cosas para el resto de nosotros que realmente necesitamos opioides. Hable con su médico sobre algunos de estos medicamentos o busque un nuevo médico, un docólogo o un fisiatra, que sepa cómo usarlos.

Entonces, hay muchas drogas que no son opioides que pueden ayudar con el dolor crónico. Utilízalos porque funcionan. Si eres un paciente doloroso y te niegas a tomarlos, entonces eres un adicto y la razón de las nuevas reglas y leyes. Piénsalo.

Saludos,

Esa es una pregunta muy ‘ global ‘ ya que las personas tienen dolor por varias razones, pero déjenme responder a esto según mi mejor razonamiento.

Los pacientes con dolor crónico relacionan a las personas que son pacientes: personas bajo el cuidado de un médico, por lo que son un “paciente”.

El dolor crónico indica que el dolor es continuo y experimentado regularmente. Tengo conocimiento de que gran parte de nuestro dolor se puede resolver a través de una miríada de formas: Mind Body Medicine, y no estoy hablando de los Festivales de Mente Corporal que promocionan estrictamente yoga y meditación guiada, me refiero a un practicante experimentado, hay doctores que hicieron esto trabajo poderoso como hago yo

El dolor también está mediado en algunos casos a través de la desintoxicación. Sí, el cuerpo está inflamado y es tóxico con productos químicos y metales pesados. Esto se puede evidenciar mediante el análisis de HTMA -hair tissue mine y ha sido citado en numerosas ocasiones en cuanto a su eficacia.

Las personas están habituadas a usar código: las drogas / píldoras son código, fórmula y matemática. Una vez que ayudamos a las personas a liberarse de muchos de los impedimentos que muchos ni siquiera ven hoy con el uso de su ojo físico singularmente: ¿Qué quiero decir? Esa percepción, intuición y medicina real a menudo implica algo más que drogarlo, matarlo (quimio, etc.) y cortarlo, es hora de que nos demos cuenta del poder de nuestra mente . Hay un lugar temporal para los analgésicos, y hay mucho espacio y necesidad de nuestra conciencia fuera de lo que hemos sido “prescritos”.

Espero que esto ayude ~

Inicio | http://www.naturallywithkaren.com

¡Uno de los libros que leí hace muchos años, cuando llegó por primera vez, después de un viaje en la medicina del Cuerpo Mental desde 1984, antes de que nuestra principal editorial se volviera tan corrupta como lo es hoy! ¡Estoy listo para GUIAR!

El péndulo se balancea a la ley de las consecuencias involuntarias. No hace mucho tiempo hubo “estudios” que sugerían que los médicos no medicaban adecuadamente a sus pacientes para el dolor (especialmente los pacientes posoperatorios). Los opioides se estimularon “cuando fue necesario”. El número de médicos que manejan el dolor aumentó. Big Pharma ganó más dinero produciendo más y más opioides. No fue ningún estigma tomar medicamentos de dolor “cuando sea necesario”. Así que aquí estamos, el genio está fuera de la botella. Entonces, dado que la heroína en la calle a veces es más barata que los productos farmacéuticos, las personas adictas a los analgésicos son objetivos fáciles para las drogas aún más peligrosas. Mi pregunta es: ¿la inminente represión del gobierno contra los opiáceos recetados tendrá la consecuencia involuntaria de conducir a los adictos a opciones más peligrosas?

Tengo dolor crónico y tuve que dejar de tomar percodan por ello. Mi dolor era de osteoartritis, ruptura L4-L5 lumbar y dolor pulmonar generalizado (con suerte) Estaré en la lista de trasplantes de pulmón a fines de noviembre. En todo caso. He asistido a sesiones de masajes semanales, meditación guiada y baños / duchas calientes. Mantenerse activo ayuda también. Existen otros métodos alternativos, como la acupuntura, el uso de un baño de cera caliente para poner las manos si son dolorosas debido a la artritis, en realidad ahora tengo menos dolor desde que detuve los opiáceos. Nsaids, tylenol no son muy buenos para el dolor crónico porque pueden afectar los riñones y el hígado a largo plazo. De hecho, ahora tengo menos dolor desde que detuve los opiáceos.