El tratamiento del asma puede ser diferente dependiendo de en qué etapa esté el asma.
Etapa I (= asma intermitente leve ) : con asma leve, el paciente solo puede necesitar un inhalador (= agonista beta-2, Albuteranol, etc. o para el asma inducido por ejercicio, puede ser necesario un inhalador de cromolín o nedocromilo).
Etapa II (= asma persistente leve ) : en este grupo de pacientes, la reacción inflamatoria de las vías respiratorias es un problema mayor. Es necesario agregar un inhalador de corticosteroides en dosis bajas y generalmente proporcionará estabilidad al asma en estadio II. Se combina con los beta-2-inhaladores. Una nueva clase de antiinflamatorios (antagonistas del receptor de leucotrienos) son útiles para algunos pacientes con alergias. Dos medicamentos comunes en ese grupo son montelukast (Singulair) y zafirlukast (Accolate). Su médico puede combinar estas píldoras con los inhaladores.
Qué hacer en caso de un ataque agudo de asma
En caso de un ataque agudo de asma, es mejor llamar a una ambulancia y tratar esto en el entorno hospitalario ya que el asma puede deteriorarse de forma aguda y convertirse en una situación potencialmente mortal, llamada “estado asmático”. En el hospital, el médico evaluará al paciente rápidamente y dependiendo de la condición que probablemente tratará con la inhalación de un agonista beta-2 mediante un dispositivo de inhalación de nebulizador. Además, dependiendo de la gravedad de los gases sanguíneos o de la lectura de oxímetro antes del tratamiento, se pueden administrar corticosteroides orales o intravenosos. En algunos casos, particularmente en niños, se puede administrar adrenalina como inyecciones subcutáneas, pero en pacientes mayores con enfermedad cardíaca esto no sería aconsejable por temor a causar problemas graves del ritmo cardíaco. Sin embargo, en los niños, la adrenalina puede detener las reacciones alérgicas rápidamente, como el asma inducida por maní u otro asma inducida por anticuerpos IgE. En los casos en que el paciente pierde el conocimiento, es probable que el médico de Urgencias intubule rápidamente al paciente para tener un acceso rápido a las vías respiratorias y para poder recuperar el control rápidamente. En las emergencias más leves, la intubación y la administración de oxígeno al 100% pueden hacer que el paciente tome conciencia rápidamente, en los casos más graves, el paciente puede verse paralizado como en una habitación operativa. El anestesista a menudo puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte en este tipo de pacientes. Este último caso se llama “ estado asmático ” y afortunadamente es bastante raro. Los pacientes deberán alcanzar al menos el 70% o más de su mejor valor anterior de FEV1 o PEF (o de los valores esperados) antes de que puedan ser dados de alta de la sala de emergencias. Sin embargo, cada situación debe juzgarse por sus propios méritos y el médico de la sala de emergencias se encuentra en la mejor situación para brindar buenos consejos.
Etapa III (= asma persistente moderado ) : en esta etapa hay incluso más problemas con la inflamación y la hipereirritabilidad de las vías respiratorias. Se pone más énfasis en el tratamiento a largo plazo de las modalidades antiinflamatorias como la inhalación de corticosteroides en el rango de dosis baja a media (500 a 1000 microgramos por día) en combinación con tabletas de teofilina a la hora de acostarse para controlar el asma nocturna. Estos pacientes deben ser atendidos por un especialista, ya que es probable que el asma sea un problema continuo y es necesario prevenir las complicaciones. Especialistas como un respirólogo (el término médico para “especialista en pulmón”, otro nombre “neumólogo”) y un alergólogo serían recomendables. El respirólogo conoce muy bien los hallazgos de la espirometría y la combinación del régimen de medicación óptimo. El alergista en esta etapa del asma a menudo encontrará un alérgeno oculto, como un alergeno inhalante (polvo, moho, polen de árboles o pasto) o incluso alergias alimentarias que se desconocen o se pasaron por alto en pruebas anteriores. He visto a muchos pacientes en esta etapa estabilizarse con su asma en esquemas de prevención de alergias e inyecciones de alergia para inhalantes. A menudo fueron capaces de reducir su gravedad del asma a una etapa II o incluso la etapa I en un régimen de alergia.
La teofilina (como la Teo-Dur de acción prolongada) ha sido muy útil para estabilizar a los pacientes que tienen problemas nocturnos de asma. Sin embargo, existen posibles efectos secundarios y es posible que su médico le envíe los niveles de teofilina en sangre para asegurarse de que el nivel se mantenga dentro de la “ventana terapéutica” (que según la Ref. 3, página 758, ahora se acepta como terapéutico cuando el rango de 5 a 15 μg / mL). La teofilina ha demostrado tener una función antiinflamatoria y broncodilatadora. En pacientes mayores que son más sensibles al corazón, existe el riesgo de latidos irregulares del corazón con este medicamento y es posible que el médico no quiera usarlo o ordenar los niveles en sangre con más frecuencia. Sin embargo, para niños y adolescentes todavía hay espacio para este tipo de medicamento para estabilizar el asma.
Etapa IV (= asma persistente grave ): Estos pacientes con asma grave necesitan la atención del especialista en pulmón (= neumólogo). Necesitan una terapia combinada en dosis más altas todo el tiempo. Por lo general, necesitarán corticosteroides orales (prednisona u otros) de forma continua. Como esta es una hormona esencial, que es producida por las glándulas suprarrenales, este medicamento suprime la producción propia del cuerpo dentro de las 2 semanas de la terapia. Una forma de evitar esto es usar terapia con corticosteroides de día alterno, si es posible. Sin embargo, no todos los pacientes toleran el “día libre”. FEV1 y / o PEF deben ser monitoreados de cerca. No es infrecuente que existan otras enfermedades pulmonares que podrían complicar el asma, como bronquiectasias, neumonía, EPOC o enfisema. El respirologo controlará otras causas tratables y optimizará la terapia del asma al encontrar la mejor terapia de combinación. A menudo, los tratamientos domiciliarios con oxígeno y fisioterapia de tórax también forman parte del tratamiento general de estos asmáticos graves.
Suplementos para asmáticos
Como se mencionó anteriormente en la introducción al asma, existe una fuerte correlación entre la inflamación crónica y el asma. Como ref. 10 espectáculos, los asmáticos se benefician del aceite de pescado (ácidos grasos omega-3), magnesio, selenio y vitamina D3, que controlan el proceso inflamatorio y hacen que el asma sea más manejable. Esto es cierto para todas las etapas del asma.
Para referencias, ver: Tratamiento del asma – Libro de salud neta
