Puede haber un deleite dulce en la rebeldía, por ejemplo, jugar al cobarde o llamar al teléfono, o sentirse esencialmente mejor en términos individuales. En cualquier caso, las repercusiones, incluidas, están muy lejos de ser fácil: se malgastan $ 300 mil millones esperados cada año en los EE. UU. Ya que los pacientes no toman sus regímenes de tratamiento endosados, lo que hace que muchas personas se queden en la sala de emergencias o en diferido la instalación de curación permanece.
“Mis socios y yo nos hemos esforzado por dar sentido a qué aconsejar a los especialistas para disminuir los costos”, dice Robin DiMatteo, un educador en ciencias del cerebro de la Universidad de California-Riverside, que ha estado contemplando la no adhesión persistente (el término preferido) desde la década de 1970 Partes de imágenes médicas En los últimos cinco años, el entusiasmo por el tema se ha disparado, debido tanto a la necesidad de contener los costos como a una mayor acentuación en la satisfacción y el fortalecimiento persistentes.
En la base de la mayoría de los problemas de adherencia está la falta de comunicación, DiMatteo procede. “Las personas pasan por alto o malinterpretan una gran parte de lo que los especialistas les hacen saber, sin embargo, sonríen, hacen gestos y agradecen, y abandonan el lugar de trabajo y no tienen ni la más mínima idea de lo que deben hacer”.
A pesar de que los pacientes comprendan lo que deben hacer, pueden necesitar ayuda para hacerlo, ella incluye. “Cambiar las propensiones es realmente intenso”.
John Steiner, médico y jefe principal del Instituto de Investigación en Salud de Kaiser Permanente Colorado, dice que “el enfoque más ideal para mejorar la conducta de los pacientes es ser ordenados … si toman su medicamento contra el colesterol durante la noche en ese punto pon sus pastillas con el cepillo de dientes, esperando que estén de acuerdo con cepillarse los dientes “.
Dibujar en otros parientes también es una idea inteligente, especialmente para los pacientes mayores que luchan con la memoria y la percepción, incluye Steiner.
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Pacientes incesantemente enfermos en mayor riesgo
La no adhesión es general, con aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes en los EE. UU. Influenciados. Además, aquellos con enfermedades interminables, por ejemplo, diabetes, hipertensión y enfermedad coronaria, generalmente son inclinados. “La configuración original para la no adhesión es para las condiciones que no crean efectos secundarios”, dice Steiner. La hipertensión es una ilustración. En el caso de que esté tomando una prescripción de hipertensión para contrarrestar el accidente cerebrovascular, “necesita adquirir los gastos, opresión a la molestia y experimentar los síntomas … con un objetivo final específico para mantenerse alejado de un accidente cerebrovascular que sea teórico”.
A pesar de lo que podría esperarse, los pacientes toman con más entusiasmo drogas que tratan los efectos secundarios rápidos, él incluye. Sea como sea, una confusión sucesiva que hacen es detenerse cuando las manifestaciones desaparecen. Esto puede ser dañino a causa de los antimicrobianos, por ejemplo, ya que, independientemente de la posibilidad de que pueda descansar tranquilo, los organismos microscópicos pueden seguir creciendo dentro de su cuerpo, lo que lo predispone a un retroceso o a problemas diferentes.
Las personas no toman sus medicamentos por alguna razón, dice Steiner. “Una razón clave es que a las personas no les importa tomar píldoras. Tienen una especie de estima negativa relacionada con la toma de prescripciones. Les aconseja que son impotentes o están debilitadas”. La preocupación por los síntomas es otro obstáculo para la adherencia. Los pacientes que están desalentados, por ejemplo, pueden no tener ningún deseo de tomar un estimulante en vista de la preocupación por el levantamiento de peso.
En la remota posibilidad de que esa sea la situación, el paciente necesita hablar, dice Steiner. “En el caso de que no me digas, ‘Prefiero lidiar con esto de diferentes maneras’, en ese momento perdemos realmente la oportunidad de armar nuestra relación, para distinguir una manera de tratar el tratamiento que lo hará al final sea valioso “.
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Correspondencia Piedra angular para la adherencia
La gran correspondencia es la forma de resolver numerosos problemas con la adherencia, dicen los especialistas. Los proveedores de seguro social, por ejemplo, necesitan ver si los pacientes están desalentados, con el argumento de que, en caso de que así sea, pueden tener una gran cantidad de inconvenientes después de sus medicamentos. “Descubra qué tipo de ayuda tiene el paciente en casa. ¿A qué tipo de afección familiar se está yendo a casa?” DiMatteo dice.
“He visto lugares de trabajo de especialistas donde las cosas muestran signos de mejora a la luz del hecho de que todos están comprometidos [en la adherencia]. El objetivo debe ser permitir que todo el grupo medicinal se concentre en todos y cada uno de los pacientes que son seguidores. mejorar la adherencia mediante la preparación de expertos en bienestar “, incluye.
Los cuidadores médicos tienen una parte especialmente crítica para jugar en el segmento de correspondencia, dice Cindy Lamm, la administradora local de la administración de asma por enfermedad y la obsesiva obstrucción aspirativa de Kaiser Permanente en Colorado. “Está relacionado con conocer al paciente en el lugar donde se encuentra”, dice Lamm, incluyendo que sus cuidadores médicos son extremadamente dotados para evaluar los límites de los pacientes a la adherencia, particularmente cuando se incluye a los jóvenes. “Posiblemente sea un peso asociado: los niños no necesitan niños diferentes para verlos utilizar un inhalador. De vez en cuando es una familia: preferiría no tener que brindar a sus familiares una solución para el asma”, continúa Lamm. O, por otro lado, es monetario: una receta que cuesta $ 30 por día es excesivamente para muchas personas. Ese es el lugar donde los cuidadores médicos pueden aventurarse y ofrecer diferentes arreglos.
Los registros electrónicos de medicamentos también han fomentado la supervisión de la adherencia. Los asistentes médicos y otro personal de Kaiser rastrean la adherencia de alrededor de 42,000 pacientes con asma y EPOC. En su registro de asma, por ejemplo, evalúan la recurrencia con la que los pacientes con asma rellenan el albuterol, la “receta para guardar”. Si los pacientes lo vuelven a llenar más de lo debido, esa es una puerta abierta que los asistentes deben controlar. “¿Está todo bien? ¿Qué ha cambiado? ¿Tienen otra mascota? Posiblemente se mudaron a otra casa. Es una puerta abierta para que nos pongamos en contacto y la convierta en una experiencia de apoyo bien dispuesta”, dice Lamm.
Asimismo, tienen investigaciones piloto de aplicaciones telefónicas que transmiten actualizaciones diarias ajustadas a los pacientes y, además, asesoran a los proveedores cuando los pacientes han tomado sus medicamentos. Otros marcos de control vienen como GPS siguiendo los marcos de inhaladores que aconsejan a los tutores y proveedores cuando los niños utilizan sus inhaladores.
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Instrucciones paso a paso para mejorar la adherencia
Los pacientes eventualmente tienen un gran interés en mejorar su propia adherencia, ya que lo que corre más peligro cuando se extravía es su propio bienestar particular, dice Steiner.
Mientras tanto, “tienen una parte esencial en la formación de la idea del intercambio restaurador que puede ayudar con el cumplimiento de las sugerencias de tratamiento”, dice Debra Roter, profesora de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins.
Roter alienta a los pacientes a considerar propuestas de tratamiento posiblemente peligrosas y a hablar sobre cuáles pueden cambiarse. “Debe asumir la responsabilidad”, dice, e incluso que los pacientes deben considerar lo que indicarán durante no menos de cinco minutos antes dirigiéndose al especialista. “Evalúe dónde está todo el tiempo”, continúa, aclarando que los pacientes regularmente dan su consentimiento a algunas cosas, como tomar sus medicamentos, y no a otros, como ajustar su forma de vida para satisfacer sus necesidades terapéuticas.
Los médicos, por lo que a ellos les importa, no deberían considerar la falta de adherencia como algo vergonzoso, incluye. “Esto no debería ser una discusión de reforma”.
Gonzalo Bacigalupe, un educador de la escuela de capacitación y mejora humana de la Universidad de Massachusetts en Boston, está de acuerdo. “La adherencia no es recientemente la obligación del paciente. Además, es del médico”.
“Desde mi punto de vista, algunos medicamentos no serán correctos, especialmente en lo que respecta a los pacientes con enfermedad incesante, en los que con frecuencia el paciente lo descubre más que el especialista”, continúa Bacigalupe. Si bien eso podría ser episódico de manera genuina, incluye, los especialistas aún tienen la información lógica que los pacientes necesitan con regularidad, por lo que el discurso abierto es el enfoque más ideal para dar sentido a lo que realmente está sucediendo con el paciente.
