¿Hay alguna prueba científica de que las vacunas causan autismo?

Esta respuesta resume brevemente algunas inferencias generales,

• Autismo – Wikipedia / Espectro autista – Las tasas de Wikipedia (trastornos del espectro autista, TEA) comenzaron a aumentar en algunos países como Estados Unidos y el Reino Unido desde la década de 1980, incluso cuando los médicos entendieron poco estas condiciones y ofrecieron poco valor a los padres ansiosos que buscaban desesperadamente respuestas Por lo tanto, en un vacío de causalidad de autismo, Andrew Wakefield – Wikipedia y cols. 1998 Lancet report (1), el primero en ofrecer una explicación para la ‘epidemia de autismo’, se convirtió en una muleta conveniente para muchos padres frustrados que se sentían ignorados o condescendientes a por el establecimiento médico.
• Sin embargo, en ~ 20 años, hay evidencia científica sorprendentemente escasa para apoyar la afirmación de que “las vacunas causan autismo”. Sorprendente porque 20 años es un período suficientemente largo para poder reforzar el argumento con conjuntos de datos sólidos.
• Incluso tomado a su valor nominal, muchos factores de riesgo sobre Autismo / TEA simplemente no pueden explicarse por una noción de “vacunas que causan autismo”. Cuantos más datos puede explicar sobre un fenómeno dado, más fuerte es una hipótesis dada. Ese no es el caso con la noción de “vacunas que causan autismo”, que es inherentemente científicamente débil.

En un tema tan controvertido como una posible vacuna (s) – Enlace de autismo, puede ser mejor comenzar analizando los datos originales que dieron inicio a esta idea en particular. En 1998, Andrew Wakefield y 12 coautores publicaron un artículo de Lancet sobre 12 niños, alegando que habían identificado en ellos evidencia de un síndrome nuevo que llamaron Enterocolitis autista – Wikipedia (1).

Dividir un poco al principio, es algo sorprendente que todavía no hay un consenso acordado sobre la etiqueta con respecto a los artículos científicos que se han retractado (2, 3). Específicamente, ¿deberían seguir citándose en la literatura o no? Por ejemplo, este artículo de Wakefield et al continúa siendo citado, 85 veces más de seis meses en 2017 según Google Scholar.

Sin embargo, esta respuesta requiere no solo citar este documento sino también analizar lo que dice en realidad, ya que posteriormente sirvió como la plataforma de lanzamiento para una supuesta vacuna (s): enlace de seguridad. Mientras que 8 de estos 12 niños (67%) habían recibido la vacuna triple vírica en el momento del inicio de sus síntomas, los autores concluyeron (ver más abajo de 1, énfasis mío),

“Identificamos enfermedad gastrointestinal asociada y regresión del desarrollo en un grupo de niños previamente normales, que generalmente se asoció a tiempo con posibles desencadenantes ambientales … No demostramos una asociación entre la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola y el síndrome descrito … Si hay un vínculo causal entre la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola y este síndrome, una incidencia creciente podría anticiparse después de la introducción de esta vacuna en el Reino Unido en 1988. La evidencia publicada es inadecuada para mostrar si hay un cambio en la incidencia22 o un vínculo con vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola .23 ‘

Dado que estos autores sí sugirieron ” una incidencia creciente [de su síndrome recién acuñado] podría anticiparse después de la introducción de esta vacuna [MMR] en el Reino Unido en 1988 “, si les damos el beneficio de la duda y asumimos sus concictos de enterocolitis autista en cierta medida con el autismo, ¿qué muestran los datos epidemiológicos hasta ahora? En pocas palabras, nada que respalde su suposición. Por el contrario, tales estudios no han encontrado un vínculo entre las vacunas y el autismo .

• Un estudio de 1999 sobre niños en North Thames, Londres, encontró casos crecientes de TEA desde 1979 sin un fuerte aumento después de que se introdujo la RMS en 1988 (4).
• Un estudio británico de 2001 encontró que mientras que las tasas de autismo en niños de 2 a 5 años habían aumentado de 8 niños por 10000 a 29, un aumento de 3.6 veces, de 1988 a 1993, las tasas de vacunación MMR se habían mantenido estables en estas cohortes de nacimiento, lo que significa no fue posible atribuir el aumento de la tasa de autismo a la vacuna MMR (5).

Por lo tanto, un examen del documento original que dio inicio a las vacunas: la controversia sobre el autismo encuentra que ni siquiera hizo tal afirmación y que los estudios posteriores tampoco encontraron evidencia de tal vínculo. OTOH, una revisión detallada después de otra ha encontrado que la vacuna MMR

• Es seguro (6, 7)
• Está desvinculado del autismo (8).

El furor, la notoriedad y la controversia sobre un vínculo entre las vacunas y el autismo comienzan con este estudio de solo 12 niños, de los cuales solo 8 habían recibido la vacuna MMR en el momento del inicio de los síntomas, y resulta que el estudio no lo hizo incluso hacer esa afirmación. También más exactamente, el documento no explora un vínculo entre las vacunas y el autismo en general, sino más bien específicamente entre la vacuna MMR y la enterocolitis autista , un síndrome que no figura en los libros de texto de medicina.

Entonces, ¿cómo se hizo un vínculo entre las vacunas y el autismo? Resulta ser una interpretación posterior (3), tal vez ayudada por una conferencia de prensa inmediata cuando este periódico fue publicado seguido por una copiosa cobertura de portada sensacionalista contemporánea de varios periódicos británicos (9) de un tipo que sugiere (3) muchos Ni siquiera se molestó en leer lo que en realidad estaba en el periódico.

El descubrimiento subsecuente de conflictos de interés no revelados detrás del estudio de Wakefield seguido por una predecible reacción del establishment contra él lo puso en el poderoso modo ‘mártir’, que solidificó aún más su reputación entre padres que buscaban desesperadamente respuestas definitivas al diagnóstico de Autismo / ASD de sus hijos. quien también sintió que Wakefield los tomó en serio al sentir que el establecimiento médico no lo hizo (9).

Cómo el vacío de causación del autismo fue un suelo fértil para la vacuna de Wakefield: la suposición del autismo para tomar la raíz

A primera vista, parece sorprendente que un pequeño estudio sobre 12 pacientes haya tenido un impacto tan grande. Y, sin embargo, tal vez no tan sorprendente desde una perspectiva sociológica. En el momento en que salió el documento de Wakefield et al., Las tasas de autismo / TEA ya habían estado aumentando durante varios años sin una explicación satisfactoria del establecimiento médico. Tal vez inconscientemente, este estado de cosas ayudó a alimentar y sostener esta controversia en particular.

• El diagnóstico del autismo sigue siendo competencia de los científicos del comportamiento que basan el diagnóstico en una lista de control altamente subjetiva , no en una prueba de diagnóstico cuantitativa, objetiva e imparcial.
• Incluso cuando ajustaron y mejoraron su kit de herramientas de diagnóstico, que a su vez llevó a un aumento en las tasas de diagnóstico, los médicos no tenían una respuesta clara sobre por qué un número cada vez mayor de niños recibía un diagnóstico de autismo de la década de 1980, especialmente en EE. UU. Y el Reino Unido.
• Todavía poco entendido, ni el diagnóstico objetivo confiable ni el tratamiento específico, y mucho menos la curación, existían para el autismo / TEA, una situación poco cambiada en los últimos años.
• Con un número creciente de padres buscando desesperadamente respuestas a la situación de sus hijos, un vacío de causalidad con respecto al autismo fue precisamente calamitoso y en retrospectiva, el documento de Wakefield parece haber llegado en el momento justo para llenarlo con algo que nadie había propuesto hasta ahora, una ‘ explicación médica para la epidemia de autismo ‘ (ver debajo de 9, énfasis mío).

“Sin embargo, el hecho de que no hubiera otra razón conocida o conocida para la ‘epidemia’ no ayudó precisamente. Cualquiera que sea su validez general, las hipótesis de vacunas cerraron un gran vacío en el conocimiento científico sobre esta condición que todos pensaron que se había medido con tanta precisión y precisión con una gran cantidad de nuevas herramientas y escalas de medición. ¿Cómo podría ser que nadie supiera realmente por qué el autismo estaba aumentando? … El trabajo de Wakefield era tan popular porque prometía mucho. Prometió explicar completamente la epidemia de autismo, por lo que fue particularmente irónico que las ciencias epidemiológicas nunca respaldaran sus afirmaciones “.

• Autismo / ASD que históricamente han sido y tienden a seguir siendo el ámbito de los científicos del comportamiento puede, en el gran esquema de las cosas, resultó haber sido un gran obstáculo que obstaculizó la comprensión acelerada de estas condiciones.
• Irónicamente, al destacar los problemas gastrointestinales en los niños autistas, Wakefield puede haber hecho un gran servicio a la investigación del autismo / TEA. Después de todo, ~ 20 años después, el vínculo microbiota-cerebro intestinal es mucho más apreciado ahora y, de hecho, disbiosis – Wikipedia es hoy ampliamente reconocida como una característica cardinal en un número considerable de pacientes con autismo / TEA (10, 11).
• Hubo y hay una necesidad urgente de un enfoque más multidisciplinario para la investigación y el diagnóstico en el campo del autismo / TEA. Los gastroenterólogos, inmunólogos, microbiólogos, genetistas y otros especialistas solo ayudarían a no impedir una mejor comprensión de estas afecciones al ayudar a desarrollar enfoques de diagnóstico más sólidos desde el punto de vista científico y ayudar a diseñar terapias más específicas.
• Incluso en 2017, esa investigación interdisciplinaria sobre Autismo / TEA está muy ausente. Una simple búsqueda bibliográfica es una clara indicación de esto. Mi búsqueda de “Autismo” en ambas revisiones de la naturaleza Inmunología y comentarios de la naturaleza Microbiología dieron un total de 24 artículos, 2001-2017 (12), solo 19 en Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, aunque hasta 2006-2017, lo que sugiere gut-microbiota-eje cerebral se está convirtiendo en un foco más grande de investigación (13), mientras que la misma búsqueda en Nature Reviews Neuroscience apareció casi 10 veces más artículos (219), 2001-2017 (14). Para el contexto, la serie de Revisiones de la naturaleza se considera normalmente entre las revistas de revisión científica más influyentes para diversos temas.
• La historia también sugiere que la idea de Wakefield llena el vacío de causalidad de autismo / ASD más bien como una clavija cuadrada en un agujero redondo. Después de todo, es intrínsecamente débil desde el punto de vista científico ya que existen tantos factores de riesgo de autismo / TEA que los efectos de las vacunas, adversos o no, simplemente no pueden explicar.

Tantos factores de riesgo de autismo / TEA que las vacunas no pueden explicar

¿Cómo podrían explicar las vacunas?

• ¿Por qué el autismo / TEA es más común en niños que en niñas, que oscila entre ~ 4: 1 en la década de 1990 (15) y ~ 9: 1 en la década de 2010 (16, 17, 18)? Si las vacunas ‘causan’ autismo, el género de una persona no debería importar .
• ¿Por qué las tasas de Autismo / TEA son mucho más altas en los gemelos monocigóticos (idénticos) (70-90% de concordancia) en comparación con los gemelos dicigóticos (fraternos) (0-30% de concordancia) (19, 20, 21)?
• Se encuentra en poblaciones dispares, como en el Reino Unido (22) y en Escandinavia (23).
• La concordancia gemela monocigótica para el autismo es una característica de larga data, que se observó desde la década de 1970 en los estudios pioneros de Michael Rutter – Wikipedia (24).
• Por lo tanto, el autismo tiene un componente genético inequívocamente fuerte (22), algo que no podría explicarse solo por factores ambientales, como los efectos de la (s) vacuna (s), adversos o no.
• Si las vacunas causan autismo, el origen genético de una persona no debería importar .
• La conexión de autismo / ASD con el uso de antibióticos maternos e infantiles informó en varios estudios (25, 26, 27)? Esto alude a un disparador ambiental diferente, a saber, cambios en la composición de la microbiota intestinal.
• Factores de riesgo de autismo identificados sistemáticamente, como exposición a contaminantes del aire relacionados con el tráfico, aumento de la edad parental, obesidad materna, diabetes y deficiencia de ácido fólico, infección viral prenatal, cesárea, nacimientos prematuros, bajo peso al nacer, lactancia materna limitada o ausente, melatonina anormal Síntesis, hiperbilirrubinemia, deficiencia de zinc y estado de inmigrante materno (28, 29, 30, 31, 32, 33)? Estos factores y vacunas simplemente no están conectados.

Autismo / ASD son claramente multifactoriales, con factores genéticos y ambientales que se cruzan en formas aún no descritas, y dado que las tasas comenzaron a aumentar dramáticamente desde la década de 1980, claramente algunos factores ambientales son clave. Sin embargo, esos factores aún permanecen obstinadamente poco claros. Sin embargo, en lugar de las vacunas, múltiples estudios desde al menos 2004 han informado consistentemente sobre la composición alterada de la microbiota intestinal en sujetos con ASD (10, 11). Si esa es causa o efecto aún está por determinarse.

Coda

Basar el sentimiento anti-vacuna en un supuesto vínculo entre vacunas y autismo es imprudente y peligroso ya que inflige un costo real en la forma de muertes innecesarias por enfermedades prevenibles con vacunas. Considere el sarampión donde la vacuna es históricamente una de las más seguras en el registro. En junio de 2017, un paciente de leucemia italiano de seis años murió de complicaciones por sarampión después de haberlo contagiado a su hermano mayor, a quien sus padres habían decidido no vacunar (34), el último de una “tragedia” de sarampión que hasta ahora ha tomado 35 vive en toda Europa (35).

Bibliografía

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34. La muerte de un niño a causa de sarampión atrapado de un hermano no vacunado reaviva el debate en Italia

35. La “tragedia” del sarampión mata a 35 en toda Europa – BBC News

Gracias por el R2A, Marcos Santiago.