La hipocalcemia varía desde una anormalidad bioquímica asintomática a un trastorno potencialmente mortal, dependiendo de la duración, gravedad y rapidez del desarrollo. La hipocalcemia es causada por la pérdida de calcio o la entrada insuficiente de calcio en la circulación.
El hipoparatiroidismo es la causa más común de hipocalcemia y con frecuencia se desarrolla debido a una cirugía en el cuello central que requiere una resección radical de los cánceres de cabeza y cuello. Se desarrolla en 1% a 2% de los pacientes después de la tiroidectomía total.
La hipocalcemia puede ser transitoria, permanente o intermitente, como ocurre con la deficiencia de vitamina D durante el invierno. El hipoparatiroidismo autoinmune se ve como un defecto aislado o como parte del síndrome autoinmune poliglandular tipo I en asociación con insuficiencia suprarrenal y candidiasis mucocutánea. La mayoría de estos pacientes tienen autoanticuerpos dirigidos contra el receptor sensor de calcio. Las causas congénitas de hipocalcemia incluyen la activación de mutaciones del receptor sensor de calcio, que ha restablecido la relación calcio-hormona paratiroidea (PTH) a un nivel de calcio sérico más bajo. Las mutaciones que afectan el procesamiento intracelular de la molécula pre-pro-PTH también se describen y conducen a hipoparatiroidismo, hipocalcemia o ambas. Finalmente, algunos casos se asocian con hipoplasia o aplasia de las glándulas paratiroides; el más conocido es el síndrome DiGeorge.
El pseudohipoparatiroidismo es un grupo de trastornos con resistencia posreceptor a la PTH. Una variante clásica es la osteodistrofia hereditaria de Albright, asociada con baja estatura, facies redonda, dígitos cortos y retraso mental. La hipomagnesemia induce resistencia a la PTH y también afecta la producción de PTH. La hipermagnesemia severa (> 6 mg / dl) puede provocar hipocalcemia al inhibir la secreción de PTH. La deficiencia de vitamina D conduce a hipocalcemia cuando se asocia con una menor ingesta de calcio en la dieta. El bajo nivel de calcio estimula la secreción de PTH (hiperparatiroidismo secundario), dando lugar a hipofosfatemia.
La rabdomiólisis y el síndrome de lisis tumoral causan la pérdida de calcio de la circulación cuando se liberan grandes cantidades de fosfato intracelular y precipitan el calcio en el hueso y los tejidos extraesqueléticos. Un mecanismo similar causa hipocalcemia con la administración de fosfato.
La pancreatitis aguda precipita el calcio como jabón en el abdomen, causando hipocalcemia. El síndrome del hueso hambriento es la hipocalcemia después de la cirugía por hiperparatiroidismo (HPT) en pacientes con enfermedad prolongada grave (HPT secundario o terciario en la insuficiencia renal). El calcio en suero se deposita rápidamente en el hueso. El síndrome del hueso hambriento rara vez se ve después de la corrección de la acidosis metabólica de larga data o después de la tiroidectomía para el hipertiroidismo.
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Varios medicamentos (p. Ej., Ácido etilendiaminotetraacético [EDTA], citrato presente en sangre transfundida, lactato, foscarnet) quelatan calcio en la circulación, a veces producen hipocalcemia en la que disminuye el calcio ionizado, el calcio total de las coheras puede ser normal. Las metástasis esqueléticas osteoblásticas extensas (cánceres de próstata y mama) también pueden causar hipocalcemia. La quimioterapia, que incluye cisplatino, 5-fluorouracilo y leucovorina, causa hipocalcemia mediada por hipomagnesemia. La hipocalcemia después de la cirugía puede estar mediada por el contenido de citrato de la sangre transfundida o por un gran volumen de administración de fluidos e hipoalbuminemia. Los pacientes con sepsis demuestran hipocalcemia generalmente asociada con hipoalbuminemia.
Ionizado significa cargado. La sepsis es la otra causa de hipocalcemia (ausencia de secreción de PTH o hipoparatiroidismo). Bajo contenido de calcio, alto contenido de magnesio y baja en vitamina D3. También puede ser congénito (mutaciones de CaSR, PTH y aplasia paratiroidea)
Suplementación de calcio 60%, magnesio 40% con zinc, vitamina D y C y debe tomarse antes de comer alimentos ricos en hierro ya que el hierro cancela la absorción de calcio.
