¿Cuáles son algunas epidemias potenciales de las que nadie está hablando a partir de 2016?

Cuando escuchamos la palabra epidemia, normalmente pensamos en enfermedades, a menudo enfermedades transmisibles, pero tal vez no deberíamos, al menos no siempre. Una epidemia que no es tanto potencial sino real ha estado con nosotros durante al menos un siglo y su importancia es cada vez mayor, a saber, las lesiones en el camino . También es importante recordar que no es necesario ser un conductor para ser víctima de lesiones en el camino . Las víctimas también incluyen ciclistas, motociclistas, pasajeros y peatones.

Rubbernecking fue una de las primeras frases que agregué a mi vocabulario cuando vine a los Estados Unidos. Huelga decir que lo aprendí en el contexto en el que tal vez se usa con mayor frecuencia, los conductores reducen la velocidad para ver lo que sucedió en un accidente de tráfico. Un informe de 2014 calculó 1.2 billones de vehículos que se espera que aumenten a 2 billones para el año 2035 (1).

Lo que pasa con las epidemias ocultas es que de alguna manera aprendemos a internalizar ciertos costos, habituarnos a ellos y seguir moviéndonos. Los peligros inherentes a un automóvil en movimiento son precisamente el tipo de costos que nuestros cerebros parecen estar cableados para descontar. Escucho o leo una regurgitación demasiado familiar cada vez que hay un accidente de avión, un informe estadístico de cuánto más seguro, a pesar de ese choque en particular, se compara el viaje en avión con los automóviles. Sin embargo, los números aparentemente no son suficientes para dejar una impresión. A medida que la prosperidad aumenta en todo el mundo, un número cada vez mayor de nuevos acaudalados se está llevando a las carreteras con sus nuevos automóviles en todo el mundo, e inevitablemente, cada vez son más los que mueren o se lesionan. Después de todo, el hábito de conducir está despegando en esos lugares al igual que las distracciones electrónicas proliferan también.

En mi tiempo detrás del volante, lo he visto todo. Desde un flujo interminable de conductores con los ojos pegados a sus teléfonos a alguien que mira en su espejo, aplicando cuidadosamente máscara, otro blandiendo un rizador de pestañas, alguien más mordiendo una cucharada, la otra mano sosteniendo un tazón, conduce todo. Espera un minuto. Ese último, realmente lo vi? Tenía que asegurarme de que realmente lo vi. Sí, no hay dudas al respecto, un conductor detrás del volante comiendo su desayuno con un tazón y una cuchara, manejando con las manos libres por lo que pude ver. Caucho de goma ¿Alguno de ellos, o incluso yo, en ese asunto, consideramos seriamente que sería un obstáculo o ser el objeto de la presión de otra persona ese día cuando subimos a nuestros autos y comenzamos a conducir? Por supuesto no. Si hubiéramos hecho eso, ¿cómo podríamos superar nuestra parálisis inducida por el miedo para comenzar a conducir? La habituación pura y el seguimiento inevitable a su paso, una epidemia oculta de lesiones y muertes en el camino . El hecho es que en los EE. UU., Las probabilidades de morir en un accidente automovilístico son aparentemente 1 en 606 en comparación con 1 en 174, 426 por rayo (2).

Así que veamos algunos números más para comprender mejor los contornos de esta epidemia en particular. En 2015, The Lancet publicó amablemente un informe masivo del Instituto de Métricas de Salud y Evaluación financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates sobre causas globales de mortalidad (3).

En primer lugar, incluyen lesiones en el camino como una de las diez principales causas de muerte en el mundo en una lista que incluye enfermedades del corazón, infecciones respiratorias y accidentes cerebrovasculares (ver más abajo de 3).

Su análisis concluye además que las lesiones en el camino saltaron de la lista del n. ° 10 en 1990 al n. ° 5 en 2013 (ver más abajo de 3).

Si bien se agrega más granularidad a los datos sobre lesiones viales , el informe de estado global 2015 de la OMS sobre seguridad vial es el típico huevo de Curate, algunos buenos pero sobre todo malos (4). Según ellos, aunque las muertes por accidentes de tránsito se estabilizaron entre 2007 y 2013, están aumentando en los países de ingresos medios y bajos (ver la figura a continuación de 4).

Desafortunadamente, los países de medianos ingresos están donde vive la mayoría del mundo (vea la figura a continuación de 4).

Mientras que África lidera las muertes por lesiones viales en el mundo por 100000 (ver la figura a continuación de 4).

Entonces, ¿qué puede hacerse? Se puede hacer algo? Los datos de la OMS sugieren que va a ser algo que hemos visto antes, un largo y arduo trabajo para promulgar y aplicar prácticas de manejo seguro. Esto incluye la división del tráfico para proteger a las leyes más vulnerables, conducir bajo los efectos del alcohol y el casco, límites de velocidad estrictamente impuestos y vehículos que cumplen no solo los estándares básicos de seguridad, que sorprendentemente la mayoría de ellos no lo hacen en este momento, pero aquellos que satisfacen normas de seguridad estrictas (ver la figura a continuación de 4).

Bibliografía

1. 1.2 mil millones de vehículos en las carreteras del mundo ahora, 2 mil millones en 2035: informe

2. Riesgo de mortalidad

3. Naghavi, Mohsen, et al. “Mortalidad global, regional y nacional específica de cada sexo y causa específica para 240 causas de muerte, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio Global de la Carga de la Enfermedad 2013”. Lancet 385.9963 (2015): 117-171. http://www.thelancet.com/pdfs/jo…

4. El informe de estado mundial de la OMS sobre seguridad vial 2015 http://www.who.int/violence_inju…

Gracias por el R2A, Sabrina Ali.

Es probable que EE. UU. Sufra una gran ola de insuficiencia hepática.

Al escribir estas líneas, más de un tercio de los adultos de EE. UU. Se consideran obesos, y ese número sigue creciendo. Si bien todos somos conscientes de los problemas comunes asociados con la obesidad, como la enfermedad cardíaca y el accidente cerebrovascular, a menudo olvidamos mencionar la enfermedad del hígado graso no alcohólico, que ya afecta hasta un 20% (posiblemente más) de la población de EE. UU. Con el tiempo, un porcentaje de estos progresará a NASH (esteatohepatitis no alcohólica), que actualmente afecta hasta al 5% de la población de EE. UU., Y ese porcentaje solo se espera que aumente en las próximas décadas, ya que los que actualmente son obesos continúan envejeciendo , además de una tubería desafortunadamente estable de niños obesos. NASH es una forma progresiva de disfunción hepática que finalmente conduce a la insuficiencia hepática y la necesidad de un trasplante.

Piénselo: la población de EE. UU. (~ 322 millones) * 5% = ~ 16.1 millones de personas con NASH … en este momento. Incluso si tan solo el 10% de aquellos con EHNA necesitaban trasplantes, eso significa que necesitaríamos más hígados que la cantidad de personas que mueren cada año por enfermedades cardíacas, cáncer y derrames cerebrales combinados .

La parte aterradora es que actualmente hay muy poco que podamos hacer por los pacientes con EHNA. Debido a que todavía está relativamente fuera del radar, los pilares de la gestión tienden a ser el control de la nutrición / peso, que en ese momento puede ser demasiado tarde. Aunque el trasplante sigue siendo una opción, no solo se limitan los hígados, los pacientes con EHNA a menudo tienen problemas médicos concomitantes como diabetes, hipertensión, etc. que juntos pueden evitar que sean candidatos a cirugía.

La investigación está en curso, pero espero que durante los próximos 20 años o más, vamos a ver muchos, muchos más pacientes con insuficiencia hepática debido a la obesidad.

Desde una perspectiva de América del Norte, la amenaza de la tuberculosis es muy poco apreciada.

La tuberculosis era endémica en los EE. UU. En los siglos XVIII y XIX y, por lo general, se encontraba entre los tres principales asesinos de la población en general: las estimaciones oscilan entre el 1% de la población por año [1].

La tuberculosis comenzó a declinar a mediados del siglo XIX, incluso antes del descubrimiento del bacilo tuberculoso.

Desde http://www.pitt.edu/~super4/lect

Muchas otras enfermedades infecciosas siguieron una trayectoria similar durante los siglos XIX y XX, ya que el agua limpia redujo la transmisión de la enfermedad, las vacunas inmunizaron a las poblaciones y los antibióticos curaron lo que el agua limpia y las vacunas no evitaban.

Pero TB es diferente. A diferencia de muchas otras infecciones mortales, se transmite de persona a persona, no a través de alimentos o agua (aunque la TB bovina se puede propagar a través de la leche). Las vacunas y los antibióticos han desempeñado un papel menor en el control de la tuberculosis en América del Norte, ya que las tasas de mortalidad disminuyeron en un centenar de veces antes de su disponibilidad.

La verdad es que no sabemos realmente por qué las muertes por tuberculosis disminuyeron tan precipitadamente en los siglos XIX y XX. Varias teorías se han adelantado, por supuesto: medidas de salud pública en forma de cuarentenas y pasteurización de la leche [2], mejora general de las condiciones de vida (la tesis McKeown) [3], y – porque las tasas de mortalidad eran muy, muy altas – selección natural [4].

Si la medicina moderna tiene medios efectivos para controlar la incidencia y mortalidad de la TB, entonces estas discusiones son principalmente de importancia histórica. Pero desafortunadamente, todavía no sabemos cómo controlar la propagación de la TB, excepto a través del tratamiento efectivo de casos activos [5]. Si el tratamiento comienza a fallar, entonces no tenemos un medio seguro para detener la TB.

Por esta razón, la propagación de la resistencia a los medicamentos en la TB es una amenaza mucho mayor que la propagación de la resistencia a los medicamentos en otras bacterias. Incluso si surgen cepas completamente intratables de S. aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas y Acinetobacter y se vuelven más comunes, podemos limitar el daño con mejores medidas de salud pública y una mejor higiene en los hospitales.

Pero si la tuberculosis MDR continúa extendiéndose, podemos llegar a un punto de inflexión en el que sea completamente incontrolable. El tratamiento de la TB MDR es costoso y arduo, y está completamente fuera de las capacidades de los sistemas de salud en muchos entornos de recursos limitados [6]. A diferencia de otras bacterias resistentes a los antibióticos, las cepas de TB MDR tienden a ser muy virulentas y son bastante capaces de infectar a personas sanas. Si un gran número de pacientes con tuberculosis multirresistente no reciben un tratamiento adecuado, estas cepas podrían diseminarse rápidamente a través de poblaciones enteras, particularmente en megaciudades con altas densidades humanas.

Y si esto sucede, no hay un plan de respaldo creíble. No podemos poner en cuarentena a millones de personas. Un alimento y agua más limpios no detendrán la TB. La eficacia de la vacuna BCG es solo de aproximadamente 50% [7], muy por debajo del nivel requerido para crear la inmunidad colectiva.

No podemos esperar que la TB se vuelva menos mortal con el tiempo. La mayoría de las enfermedades tienden a ser menos virulentas para facilitar su propagación. Pero existe un buen argumento de que la TB tiende a volverse más virulenta en condiciones de hacinamiento [8].

Considero que la mayoría de las advertencias sobre el próximo apocalipsis de antibióticos son una exageración [9]. Sin duda, la diseminación de la resistencia en S. aureus y varios organismos Gram-negativos es una preocupación seria. Estos insectos ya están matando a decenas de miles de estadounidenses, y es posible que maten a cientos de miles si somos extraordinariamente estúpidos y descuidamos tomar los muchos pasos posibles para controlarlos.

Pero estas infecciones en gran medida victimizan a las personas mayores. Pocas carreras productivas o familias jóvenes son destruidas por infecciones MRSA o CRE. La tuberculosis, por el contrario, es una enfermedad de adultos jóvenes. Una epidemia de TB tendría la capacidad de trastornar la sociedad y la civilización de maneras que hemos olvidado incluso posibles.

Con solo unos cientos de muertes por año en los EE. UU., La TB no es un tema de salud de tendencia. MRSA, MCR-1 y Zika se consideran amenazas mucho mayores. Es posible que hayamos olvidado la TB, pero no nos ha olvidado, y la ignoramos bajo nuestro propio riesgo.

Notas a pie de página

[1] http://www.resmedjournal.com/art

[2] Nihilismo de salud pública versus pragmatismo: historia, política y control de la tuberculosis.

[3] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/

[4] Reducciones históricas de la tuberculosis en Inglaterra y Gales: ¿mejora de las condiciones sociales o de la selección natural?

[5] ¿Se puede controlar la tuberculosis?

[6] Tuberculosis, resistencia a los medicamentos e historia de la medicina moderna – NEJM

[7] Eficacia de la vacuna BCG en la prevención de la tuberculosis

[8] Los equilibrios que permiten la persistencia bacteriana en huéspedes humanos.

[9] La respuesta de Drew Smith a las bacterias resistentes a colistina: ¿qué implica esto para el futuro de la humanidad?

Guerra biológica
Matar a toda la población, mientras se deja toda la infraestructura en pie tiene que ser un “arma de destrucción masiva” perfecta. Destruyes a todas las personas y ganas la entrada a una ciudad perfectamente conservada. Hay una gran variedad de cosas para elegir.

Entre los agentes considerados candidatos probables para el uso de armas biológicas se encuentran las toxinas ricina, enterotoxina B estafilocócica (SEB), toxina botulínica y micotoxina T-2 y los agentes infecciosos responsables del ántrax, la brucelosis, el cólera, la peste neumónica, la tularemia, la fiebre Q, viruela, muermo, encefalitis equina venezolana y fiebre hemorrágica viral.
Armas biológicas

Si bien el gas sarín no es estrictamente biológico, sí afecta el sistema nervioso. En 1995, los perpetradores del Incidente de Sarin en el metro de Tokio contrabandearon bolsas de plástico con gas Sarin al metro. Para liberar el gas, “los paquetes de sarín se soltaron y pincharon varias veces con la punta afilada del paraguas”.

Si la exposición fue lo suficientemente buena, [los síntomas] pueden progresar a convulsiones, parálisis y muerte en 1 a 10 minutos.
¿Qué le hace Sarin a las personas?

El gas sarín también se usó en Siria.

La fiebre amarilla es epidémica en África, y tenemos poca vacuna en todo el mundo.

El cólera siempre es una amenaza, especialmente en áreas afectadas por desastres naturales o provocados por el hombre. Siria es un candidato principal.

La polio está casi erradicada del planeta, pero hay focos de resistencia contra los programas de vacunas. Podría haber brotes cortos e intensos en esos bolsillos.

El creciente sentimiento anti-vacuna en los EE. UU. Y en otros lugares puede traer de vuelta el sarampión, las paperas, la rubéola, la tos ferina y otras enfermedades prevenibles por vacunación.