¿Los cirujanos y doctores glorificaron la mecánica?

Aquí hay una vieja broma que me gustaría compartir:

Un mecánico y un cirujano estaban en una fiesta.

Están cenando y el mecánico está invitado a cortar el jamón. Con gran precisión, el mecánico corta la carne en rodajas perfectas.

Todos aplauden y el mecánico le dice al médico: “Diga, esto no es demasiado difícil”. Sería un buen cirujano, ¿no?

El cirujano, poco impresionado, responde: “Usted solo hizo la primera parte. Ahora, intenta ponerlo de nuevo juntos “.

¡Ja, si solo!

Si solo el cuerpo funcionara como se suponía.

Si solo los pacientes no tuvieran sentimientos molestos de los que lidiar junto con su ajuste físico.

Si tan solo el cerebro no funcionara de manera tan misteriosa como para hacer que algunos tratamientos funcionen para esa persona, pero no para esta persona.

Si supiéramos lo que hicieron realmente todos los componentes del cuerpo .

Si tan solo pudiéramos reemplazar las partes del cuerpo con nuevas partes del cuerpo y hacer que esas piezas nuevas funcionen mejor y sean más eficientes que el original.

Si tan solo algunos de los cambios que estaba tratando de hacerle al cuerpo fueran en realidad lo suficientemente grandes como para ser visibles y trabajados en una escala de tiempo que pudiera entender, en lugar de a lo largo de muchas semanas, años o décadas.

Si solo los pacientes se dieran cuenta de que estaba allí para solucionarlos , no de su situación financiera o crisis de vivienda o debacle educativa o problemas interpersonales.

Sí. Si tan solo ser un doctor fuera ser un mecánico glorificado. Entonces tal vez no hubiera pasado una década de mi vida tratando de comprender una porción minúscula de esta cosa a la que llamamos seres humanos y todavía tenemos toda una vida de educación, aprendizaje y descubrimiento frente a mí.

Aunque, pensándolo bien, es exactamente por eso que me convertí en médico.

Imagínate.

Si y no. Yo diría que los cirujanos tienen el trabajo más fácil, por lo que la parte de glorificación no se merece.

Tengo un amigo cercano que es un cirujano muy respetado y un cabeza de engranaje dedicado al mismo tiempo. Él es mejor en la cirugía que la reparación de automóviles. Cada vez que le permití tocar mi auto precioso, que he amado y poseído desde 1984, lo ha estropeado, así que tuve que llevarlo a un mecánico para arreglarlo. Me llevó años darme cuenta de que la cirugía es más indulgente que la reparación de automóviles. Un cirujano hace una incisión, hace algo dentro del cuerpo y cierra la incisión con suturas. La incisión sana activamente. Él podría desalinear los dos lados; se unirán de todos modos. Si junta las piezas móviles de un auto, se destruirán o no se moverán.

Es una suerte para los cirujanos que el cuerpo humano tenga procesos homeostáticos. Si un aspecto de la fisiología está fuera de control, los otros aspectos pueden compensarlo. Por ejemplo, si hace calor y sudamos mucho y nos deshidratamos, perdemos energía y disminuimos la velocidad y generamos menos calor internamente. El trabajo del mecánico es mucho más difícil. Los motores no tienen procesos activos que superen los problemas que surgen cuando una parte del tren motriz está mal configurada. Si un mecánico vuelve a unir el motor y olvida conectar una correa del ventilador, el motor podría sobrecalentarse. El automóvil no reduce automáticamente la velocidad del motor para reducir la posibilidad de que el motor se atasque; sigue corriendo hasta que ya no puede.

Esta pregunta me recuerda una vieja broma.

Un famoso cirujano lleva su auto a un mecánico. El cirujano y el mecánico inician una conversación mientras el mecánico trabaja en su automóvil. Le dice al cirujano: “Tú y yo, hacemos lo mismo, ¿eh? Buscamos la pieza que no funciona, luego la reparamos o la reemplazamos. ¡Pero tienes mucho dinero! ”

El cirujano tosió en su mano y luego respondió gentilmente: “¿Ahora puede hacerlo con el motor en marcha?”

90% del tiempo – ¡Sí! Pero es ese último 10% que tiende a marcar la diferencia.

Hay muchas cosas sobre el cuerpo humano que comprendemos realmente bien. Algunas enfermedades son comunes, simples y tan bien estudiadas que las pautas y los algoritmos se han desarrollado de manera tal que se asemejan al manual de instrucciones del usuario.

Si la persona se reporta a la sala de emergencias con dolor de estómago, verifique si se ajustan al patrón de cálculos biliares. → Si sus problemas coinciden con el patrón de cálculos biliares, busque cálculos biliares con CT o Ultrasound para confirmar. → Si se confirma, llame al cirujano → El cirujano elegirá una de varias opciones de tratamiento según las pautas. → El anestesista usa un cóctel estándar para dormir al paciente. → El cirujano ejecuta el procedimiento, siguiendo los pasos estándar → El paciente se recupera.

Para la mayoría de los casos, esto es todo lo que se necesita. Cualquiera que haya leído sobre los síntomas de los cálculos biliares podría haber reconocido los síntomas de los pacientes. Un programa de computadora podría haber identificado el cálculo biliar en la TC. Una compañía de seguros podría analizar las indicaciones y los riesgos de cada procedimiento y elegir el procedimiento para el cual el paciente es más elegible. Un RN podría usar una calculadora para determinar la dosificación del cóctel de anestesia y controlar al paciente mientras se duerme. Un técnico quirúrgico podría estudiar los libros de texto y las pautas lo suficiente como para realizar el procedimiento.

El problema es que incluso si esas personas / computadoras pueden hacer el trabajo de un médico perfectamente bien el 90% del tiempo (una suposición sobregeneralizada pero muy generosa) una gran cantidad de personas se van a lastimar.

90% (El lector reconoce signos de cálculos biliares)

x 90% (la computadora identifica cálculos biliares en la TC)

x 90% (la compañía de seguros elige el procedimiento correcto)

x 90% (RN administra y mantiene con éxito la anestesia)

x 90% (la tecnología quirúrgica preforma con éxito el procedimiento)

= 59% de los pacientes sobreviven y obtienen un tratamiento exitoso.

Llevé mi automóvil al mecánico por “ruidos extraños del motor”, esta es la frecuencia con la que esperaría que lo hicieran bien en el primer intento.

En medicina, esperamos recibir el tratamiento adecuado para condiciones básicas muy superiores al 90% del tiempo. Para obtener eso, esperamos que los documentos ER reconozcan el patrón básico de cálculo biliar el 99% del tiempo, esperamos que los radiólogos reconozcan los cálculos biliares en la TC el 99% del tiempo, esperamos que los anestesiólogos anestesien a los pacientes 99,99% del tiempo y esperamos cirujanos para preformar correctamente la cirugía el 99.9% del tiempo.

El conjunto de habilidades necesarias para hacer algo bien 99.% de las veces es muy diferente de la necesaria para hacerlo bien el 90% del tiempo. Un cirujano tiene que saber no solo cómo se supone que se debe realizar la cirugía, sino también pensar en todas las formas en que la cirugía podría funcionar mal y estar preparado para todas ellas. Deben conocer la “anatomía estándar”, pero también conocer todas las variaciones que pueden colocar estructuras importantes en lugares inesperados. También deben saber lo suficiente sobre todos los trabajos de otros doctores para verificar su trabajo.

Para que la reparación automática sea como una cirugía, Ford tendría que usar motores de diferentes tamaños en cada automóvil, la mitad de los autos tendría un mantenimiento deficiente y alto kilometraje, costaría $ 100K y requeriría la aprobación del seguro para reemplazar cualquier pieza, los motores no pueden dejar de funcionar. en más de unos pocos minutos, 1 de cada 1000 automóviles quedaría atrapado con una bomba explosiva para autodestruirse si se altera o elimina una pieza elegida al azar. ¡Un mecánico que puede manejar todo eso con una tasa de éxito superior al 90%, ahora ESO es una mecánica glorificada!

El trabajo del mecánico puede ser muy complejo, así que no pretende ser una comparación. Lo que entiendo es que usted cree que el trabajo de un médico puede codificarse en habilidades individuales simples y caminos de decisión relativamente claros.

En mi experiencia, incluso las personas sin entrenamiento formal pueden detectar reflejos médicos útiles, como se evidencia aquí en Quora. Además, muchos creen que al leer las pautas y aplicar los algoritmos de decisión médica usted es tan útil, o incluso mejor, que un médico.

Sin embargo, la verdadera habilidad viene con la parte que no se puede dejar en papel. Usted ve, la parte que puede encontrar en las directrices, documentos de investigación y libros de texto es la parte obvia , la línea de base. Las personas asumen erróneamente que al adquirir este tipo de conocimiento, que es un proceso largo si miras el volumen de las cosas, eres un buen doctor. Esto es falso

La parte difícil es darse cuenta de que practicar la medicina es un trabajo de interpretación , en el sentido de que debes aplicar un conocimiento riguroso y formal a un problema borroso, un paciente que no necesariamente viene con mediciones difíciles o incluso con objetivos claros. Esto requiere una gran cantidad de experiencia, empatía y habilidades de comunicación.

En otras palabras, la definición de “camisa” en Merriam-Webster (Definición de SHIRT) es:

una prenda para la parte superior del cuerpo que tiene mangas y generalmente un cuello y botones en la parte delantera

Ahora, la distancia entre un buen doctor y alguien que simplemente aplica el conocimiento reflejo es la distancia entre la definición anterior y una camisa hermosa real que va bien con usted.

Los doctores occidentales de hoy evolucionaron de carniceros y barberos en el campo de batalla en Europa.

Lo que hicieron no tuvo nada que ver con la curación. Eso vino después.

A medida que la profesión evolucionó en el campo de batalla, se trataba de volver a unir a los heridos.

Así que la medicina moderna tal como se practica hoy comenzó usando sierras, cuchillos, martillos, abrazaderas, utensilios de cocina, etc. Esta práctica sigue siendo el núcleo de la práctica médica.

Automóviles, camiones y otras maquinarias están diseñados y funcionan utilizando los mismos principios que un cuerpo humano: Alimentación / combustible en, digestión / detonación = energía / energía seguida inmediatamente por escape / evacuación de gases quemados / materia fecal.

Donde la mecánica tiene la ventaja es que todos los mecánicos entienden clara y completamente el valor del combustible limpio y de alta calidad para la salud del motor.

Los médicos tienen menos que una comprensión rudimentaria de qué alimentos hacen qué en el cuerpo y casi no tienen idea de cuán importante es la etapa de escape / evacuación en comparación. Esto a pesar del hecho de que los automóviles y camiones son innovaciones totalmente nuevas en comparación con el tiempo que los cuerpos humanos han estado disponibles para estudiar: 200,000 años.

Entonces, pensar que cualquier mecánico con licencia podría ser comparado con un médico es algo insultante para el mecánico.

Los mecánicos son profesionales.

Los doctores practican

Podrías pensar que es gracioso pero no lo es.

Los mecánicos sanan y restauran automóviles y camiones tan buenos o mejores que nuevos todo el tiempo.

Ningún médico puede esperar restaurarlo a uno nuevo o mejor que nuevo debido a la forma en que evolucionó la profesión, desde carniceros y barberos que cortaban y cortaban cosas.

Los mecánicos se toman el tiempo para aprender cómo unir autos y camiones y el proceso es muy similar al proceso de recuperación que las personas deben atravesar para recuperar la salud perdida.

Para comenzar el proceso de curación, se requiere una buena comprensión de lo que constituye un cuerpo humano perfectamente sano. En el mundo occidental, un ser humano perfectamente sano es una persona muy rara. He estado estudiando la restauración de la salud durante casi 40 años y hasta ahora solo he encontrado dos personas perfectamente sanas. Solo uno de los dos era norteamericano. El otro era un inmigrante relativamente reciente de Trinidad.

Entonces, en efecto, después de 40 años de búsqueda, solo encontré un canadiense completamente saludable. Nunca he visto un estadounidense o europeo saludable.

La gente del tercer mundo o los países subdesarrollados casi siempre están perfectamente sanos.

La diferencia está en la dieta. Las naciones desarrolladas comen de manera consistente y sus dietas siempre en mi experiencia incluyen productos lácteos y harina. La mayoría de la gente piensa en esos productos como el personal de la vida y una de las principales razones del ascenso de la cultura occidental. Eso es verdad. Pero esos productos también son la razón por la cual las culturas occidentales son las personas más enfermas del planeta.

Los médicos como grupo no entienden eso. Tienen casi cero conocimiento sobre la comida.

¿Se imagina a cualquier mecánico trabajando en su automóvil sin una comprensión profunda de la gasolina, el combustible diesel, el aceite, el anticongelante, el líquido de frenos y el líquido de la transmisión?

Ese es el nivel en el que están nuestros médicos. No tienen ni idea de la base misma de lo que impulsa la salud.

Entonces, si quiere la comparación entre médicos y mecánicos, aquí está:

Los mecánicos saben lo que están haciendo. Ellos son profesionales.

Los médicos ignoran los fundamentos de su oficio y, por lo tanto, tienen una comprensión muy incompleta de los impactos de lo que hacen. Pensamos en ellos como sanadores, pero la realidad es que no saben nada sobre la curación.

Mientras que se dice que los doctores realizan las artes curativas, no saben nada de curación. Ellos saben cómo ser un mecánico y el uso de la tecnología moderna puede volver a unirlos con gran habilidad. Pero no son en absoluto sanadores y, por lo tanto, no están tan capacitados profesionalmente ni mentalmente equipados como el mecánico de una estación de garaje promedio.

Para mi experiencia personal con innumerables médicos / especialistas, diría que sí. Hablo por mi mismo sobre mis experiencias.

Perneko Papi, MD, PhD y en general una persona curiosa. Me encantó su respuesta por completo. El único problema es con la declaración que he copiado y pegado aquí.

(Esto requiere una gran cantidad de experiencia, empatía y habilidades de comunicación).

El problema y la solución, pero muchos no todos los médicos no tienen ninguno. Solo porque estés en el campo de la medicina y en las circunstancias de las que aprendes, no da experiencia.

Diré, puedo aceptar y darles la parte de la experiencia porque no se puede ser médico sin la experiencia. Creo que los médicos necesitan cursos sobre EMPATÍA Y HABILIDADES DE COMUNICACIÓN. Lamentablemente, no se puede enseñar a una persona a sentir empatía. Pueden y se comunican contigo pero no contigo una gran diferencia.

En otra nota, me preguntaría por qué los médicos son demandados. Realmente no hago esa pregunta porque sé la respuesta. Entonces, si los doctores tuvieran esta gran experiencia, empatía y habilidades de comunicación uno pensaría que bajan la tasa de demandas en su contra. Estoy seguro de que muchas personas que fueron a la escuela para ser médicos son excelentes en lo que hacen. Esto no es un argumento o menosprecio a alguien, estoy exponiendo mis experiencias con los médicos.

Cuando el médico le recete ciertos medicamentos porque le devuelven el hábito, o lo derivan para cierta prueba para que lo devuelva. La industria médica se ha convertido en un juego de dinero. No se trata del cuidado del paciente, ya no.

Mecánica lol

Un mecánico no, pero un plomero, tal vez.

Yo era un especialista conocido como Radiólogo Intervencionista. Mucho de lo que hice involucraba taponar fugas en cosas como vasos sanguíneos u órganos sujetos a un trauma iatrogénico (cuando un cirujano mella algo que se suponía que no debía). También hice una buena cantidad de bloqueos que desenchufan, como el riñón (bloqueado por tumor o cálculos) y conductos biliares (las mismas causas).

Entonces yo era un plomero de géneros. La única diferencia entre el otro fontanero y yo en el condado de Marin, California (donde practiqué) fue que no podía subir arbitrariamente mi tarifa tres veces por día cada dos viernes solo porque quería (pasó por el “viernes negro” cuando recuerdo )

Claro, podrías decir eso. Y me recuerda a un buen chiste que me contó un compañero ingeniero: “el mecánico le preguntó al médico si no solo arreglaba el cuerpo humano, de la misma manera que un mecánico arregla un automóvil”. Y el doctor respondió: ‘seguro, pero intenta arreglar el auto mientras el motor está funcionando’ ”

Francamente, la falta de respeto dada a la profesión médica implícita en la pregunta es algo para contemplar.

Editar: parece que Jill E Griffin me ha golpeado hasta el golpe, pero eso solo refuerza el punto

Si bien yo sería uno de los primeros en decir que la profesión médica tiene sus fallas, no puedo estar de acuerdo con la pregunta en varios niveles: una mecánica de aprendizaje como trabajo no calificado (absolutamente no lo son) y dos, pensando que la profesión médica es sencillo.

Enseño un sistema de registros médicos. Es una base de datos muy grande que rastrea una cantidad increíble de cosas, desde estadísticas de pacientes y alergias hasta los criterios de facturación. Estamos hablando literalmente de decenas de miles de artículos por paciente, y tenemos cientos de miles de pacientes.

Todo ese sistema sigue siendo un orden de magnitud menos complejo que un solo cuerpo humano.

Aquí está la segunda historia. Una vez, un doctor realizó un largo viaje. A mitad de camino, su auto se detuvo de repente, con un ruido de traqueteo del motor. Sin más controles, fue a buscar a un mecánico.

Afortunadamente, este tipo era un experto. En media hora, reparó el automóvil y le dijo al médico: “Los dos somos casi iguales, los dos reparamos lo que está roto, ¿verdad?”

Con voz suave, el doctor respondió: “¡No! Amigo mío, lo reparo mientras están vivos, pero lo haces cuando están muertos “.

Creo que merecen el adjetivo, “glorificado”

Por encima y por fuera

Soy un Ingeniero Mecánico por capacitación y atiendo rutinariamente casos de cirugía espinal como parte de mi trabajo. Ambas deformidades, que afectan a pacientes jóvenes (típicamente una deformidad espinal congénita o adquirida al azar) a pacientes degenerativos (p. Ej., Envejecimiento en la columna vertebral). También he asistido a artroplastias conjuntas (artroplastias de cadera, rodilla y hombro) así como a cirugías de aumento de ligamentos (para reparar ligamentos desgarrados). Los cirujanos que realizan este tipo de cirugía son probablemente los cirujanos de orientación más inclinada mecánicamente que puede encontrar por ahí, el otro son los cirujanos de trauma.

A partir de mis observaciones veo dos tipos de cirujanos de columna vertebral, aquellos con una sensibilidad cuantitativa bastante avanzada para todas las cosas mecánicas, incluyendo pacientes huesos, músculos, etc. … y aquellos que saben todo lo que hay que saber, de primera mano, desarrollo personal continuo, investigación etc … sobre su tema. Ambos tienen resultados fabulosos con los pacientes, y a medida que la experiencia se desarrolla, convergen en su nivel de experiencia y conjunto de habilidades.

Este último, sin embargo, es mucho más versátil y se ajustará fácilmente a nuevos instrumentos o implantes, nuevas técnicas quirúrgicas, nueva situación operativa, etc. … porque es casi como si ‘sintieran’ cosas antes de que ocurrieran.

Entonces, sí, arreglan cosas en la casa cada vez que surge la situación. Incluso a veces arreglan instrumentos defectuosos durante las cirugías, mientras que otros -como es comprensible- los irritan con ira.

Dado que su mano es extremadamente valiosa, son lo suficientemente cuidadosos como para permitir que otras personas se hagan cargo del trabajo de rutina en la casa y eviten un viaje a la sala de emergencias un domingo por la noche y, lo que es más importante, un impedimento potencial.

Análogamente, sí. Pero no tanto como un cirujano. El tipo de pensamiento que un mecánico debe hacer es muy parecido a la medicina interna. Un mecánico generalmente tomará un historial, hará un examen, realizará algunas pruebas, discutirá el costo y los beneficios del “tratamiento”, algunas veces hará una prueba de terapia: cambiaré la bomba de combustible y, si eso no lo soluciona, necesito un nuevo thagamajingy (la bomba de combustible agotó el vocabulario de mi autopartes). No estoy seguro de que tu auto valga la pena si se trata de eso. (y aquí nos transformamos en territorio veterinario de mascotas) es posible que desee sacarlo de su miseria y obtener uno nuevo.

Un cirujano es más como decir una tienda de frenos. Toma su automóvil y le pide que revisen los frenos y dicen que sí, que están gastados, o no, que le queda mucho desgaste, y luego lo reparan si es necesario repararlo.

Por lo general, los cirujanos hacen que sus pacientes sean derivados por otro tipo de médico o proveedor de atención primaria. El PCP habrá hecho una serie de cosas que llamaremos “revisión” y piensan que tal vez el paciente necesite su vesícula biliar, por ejemplo. Envían toda la información del “estudio” y del paciente, y el cirujano analizará todo y dirá que sí, que no, o tal vez más tarde, realizará la cirugía y enviará al paciente de regreso.

Esta pregunta me recuerda un incidente en la Universidad de Lagos, Nigeria, hace muchos años, durante una conferencia inaugral.

La jerarquía del personal académico en la universidad es ligeramente diferente de lo que se practica en América del Norte. Tienen diferentes grados de miembros de la facultad: conferenciante, profesor principal, lector y profesor. Se espera que cualquier miembro de la facultad promovido al puesto de Profesor ofrezca una conferencia inaugural en algún momento.

Asistí a una conferencia inaugural impartida por el profesor Enahoro, profesor de ingeniería mecánica. Título interesante de su conferencia fue “Incluso los metales pueden tener hipertensión”. El vicerrector de la universidad que presidió el evento fue el Prof. Adesola, un eminente cirujano en el país.

No permiten preguntas de la audiencia, pero el Vicerrector por lo general hace algunos comentarios al final. El profesor Adesola, por naturaleza, es una persona muy divertida. Después de la conferencia, felicitó al orador y agregó: “Como cirujano, estoy obligado a hacer un comentario sobre la conferencia del profesor Enahoro” y dijo: “El profesor Enahoro puede deshacerse fácilmente de los pacientes, mientras que nosotros no”.

Sí, pero los cuerpos son como un millón de veces más complejos que los automóviles, y son más valiosos, especialmente para sus dueños.

Los autos están estandarizados y completamente entendidos. Casi cualquier trabajo en cuerpos aparte de cortar uñas incluye incertidumbres y grandes lagunas de conocimiento.

En primer lugar, no hay cura para nadie que sea miembro de pleno derecho de los Asinine, o Obtuse sublime y / o parte de la cohorte demográfica de Ignoramus.

Eso es como preguntar si los astronautas o los capitanes de portaaviones Air Craft son “mecánicos glorificados” …

Claramente, alguien se perdió su autobús amarillo a la escuela … ¡No es de extrañar que los graduados extranjeros se hagan cargo de Medicina, Investigación y TV!

Sí, ahora sigue adelante y consigue un MD … solo cuesta $ 25 en: http: //www.imamoron.com com y luego regresa e infórmanos si tu línea de inquisición no es más que un plato de escatología bovina. No te olvides de ponerte el casco.

Yu com bac … yu hea!

Considerar:

1. Las responsabilidades son más altas, los médicos son demandados más a menudo. Nuestras primas por negligencia médica cuestan en promedio $ 50,000 , más que el salario promedio de un mecánico solo porque los abogados cuestan mucho.
2. 11-15 años en la escuela y entrenamiento. Nos tomó mucho más tiempo terminar nuestra licenciatura y hacer la residencia a las 120 horas a la semana con un salario mínimo. Sin mencionar el préstamo de un promedio de $ 250,000 para ir a la escuela.
3. Percentil superior de nuestra clase de la universidad. Es mucho más difícil ingresar a un programa de MD que convertirse en un mecánico certificado.
4. Salvar vidas es más difícil que salvar autos. Puede ejecutar un diagnóstico y la computadora del automóvil le dirá exactamente cuál es el código de error del motor. Los pacientes “mienten”, no tomarán los medicamentos como usted pidió.
5. A los pacientes no les gusta pagar. Algunos de ellos simplemente no pagan y cobran su cheque de seguro en su propio bolsillo. Un cliente pagará a un mecánico porque su automóvil está en la tienda como garantía. Los médicos no pueden extorsionar a nuestros pacientes manteniéndolos confinados hasta que paguen.
6. Hay reglas estrictas y ética. No podemos publicitar, no podemos romper la confidencialidad, no podemos salir con nuestros pacientes.

Entonces, sí, todos estos son puntos “glorificados”, ¿no?

Los cirujanos son mecánicos en cierto sentido. Los practicantes de otras disciplinas médicas son químicos. Los cambios en la química equivalen a cambios en medicina, específicamente bioquímica. Sin un conocimiento de eso, la práctica de la medicina es un juego de adivinanzas.

Enfermedades, nutrición, problemas hormonales, síntomas de enfermedad, envejecimiento, todos son una función de las reacciones químicas en el cuerpo. Esta es una poderosa indicación de que, en un sentido amplio, los médicos manejan los síntomas; no abordan los orígenes de la enfermedad, solo los efectos.

Un doctor posee una enfermedad idiopática como la que tiene una causa conocida, porque ambos manifiestan sintomatología. Esta es también la razón por la cual la mayoría de los médicos no conocen el bienestar.