¿Cuál es el mejor tratamiento de tinnitus a partir de 2016?

Esta es una pregunta complicada, y lo mejor que puedo hacer es reproducir parte de un artículo que escribí en 2017 sobre este tema ( revelación : dirijo AudioNotch , una compañía de tratamiento de tinnitus que brinda Notched Sound Therapy. Lo que sigue no constituye una profesión consejo médico. Hable con su médico si tiene tinnitus ).

La respuesta corta de TL; Dr es que la terapia de rejuvenecimiento de tinnitus (TRT) tiene la trayectoria más larga en términos de reducción de la angustia causada por el tinnitus, pero no reducirá el volumen del tinnitus en sí. En cambio, está diseñado para hacer que tu cerebro habitúe el tono de tinnitus que estás escuchando, reduciendo así la angustia psicológica causada por él.

Si va a una ENT, lo más probable es que lo dirijan a un audiólogo para el tratamiento del tinnitus, y el audiólogo (si está capacitado en el tratamiento del tinnitus) probablemente le sugerirá que la TRT sea lo primero que debe intentar.

( Lo que sigue a continuación ha sido reproducido de un artículo que escribí aquí )

Lo primero que debe entender sobre el tratamiento del tinnitus es que para el tinnitus con pérdida auditiva más común, no existe un tratamiento o cura definitivamente probado. Si lees algo sobre una “cura” en línea, no te confundas: te venden aceite de serpiente.

A pesar de que el tinnitus neurosensorial es el resultado de la pérdida de audición, en realidad es un trastorno del cerebro. Una vez que se pierde la entrada a ciertas frecuencias de audición, el cerebro reorganiza sus conexiones a través de un proceso llamado neuroplasticidad . Nuestros modelos actuales de tinnitus sugieren que el tinnitus es el resultado de este proceso de reorganización.

Una analogía útil es pensar en un amplificador de guitarra: a medida que aumenta el volumen del amplificador (la ganancia), se vuelve más sensible a la entrada del instrumento (oído), y como muchos de ustedes han notado, el amplificador producirá una bajo zumbido (tinnitus). Tal modelo explica por qué las personas con tinnitus por pérdida auditiva a menudo experimentan paradójicamente hiperacusia, que es la mayor sensibilidad al sonido.

Regla número uno: Sé escéptico

El consenso científico actual es que no existe un tratamiento o cura definitivamente probado para el tinnitus neurosensorial crónico. Sin embargo, al mismo tiempo, hay un exceso de terapias disponibles en línea.

¿Por qué? La razón es simple: cuando hay demanda de algo, la gente encuentra la forma de suministrarlo. Eso no significa que debas creer en ellos. No los vincularé aquí, pero hay una gran cantidad de libros electrónicos disponibles en línea que afirman tener “curas secretas” para el tinnitus. No tienen absolutamente ninguna base científica, solo son trucos de marketing.

Además del engaño directo, la otra cosa importante de entender es que no toda la evidencia científica se crea igual . Solo porque hay un pequeño estudio que parece probar que un tratamiento en particular funciona, eso no necesariamente significa que realmente funcione .

Debido a errores comunes en el análisis estadístico de los estudios médicos, la mayoría de los hallazgos de investigación publicados son falsos. Los resultados de la investigación son más probables si:

• Tener muchos participantes
• Demostrar beneficios terapéuticos grandes, no incrementales
• Contienen ensayos controlados aleatorios (tienen un grupo experimental y un grupo con placebo)
• Tener hallazgos que sean replicados por otros experimentadores varias veces

La mayoría de los estudios con tinnitus contienen pocos participantes y no se han replicado con éxito. Los mejores estudios agregan resultados de múltiples ensayos controlados aleatorios que tienen un gran número de participantes. Esto se llama metaanálisis.

Mejora de tratamiento o afrontamiento

Hay dos enfoques terapéuticos para el tinnitus: reducir el volumen del tono del tinnitus y reducir la angustia psicológica causada por el tono del tinnitus.

Las terapias anteriores, como la terapia de reentrenamiento del tinnitus, se centraron en reducir la angustia psicológica causada por el tono del tinnitus. Las terapias más nuevas se centran principalmente en eliminar o disminuir directamente el tono del tinnitus.

Medicamentos

Actualmente, no existe un régimen estandarizado de medicación que los médicos reconozcan como eficaz para el tratamiento del tinnitus. Es raro que un médico recete un medicamento para el tinnitus, y los efectos secundarios han sido un problema particularmente molesto.

Se han llevado a cabo pequeños experimentos que inicialmente parecían prometedores, pero luego encontraron barreras sustanciales para su uso generalizado. Aquí hay algunos medicamentos que se han probado:

• se descubrió que un anestésico local, lidocaína , suprime el tinnitus cuando se inyecta por vía intravenosa. Sin embargo, debido a la naturaleza poco práctica de usar un medicamento intravenoso para el tratamiento del tinnitus, se probó una variante oral para el tratamiento del tinnitus. Desafortunadamente, no funcionó bien y tuvo efectos secundarios significativos.
• Un estudio reciente parece demostrar que el clonazepam puede disminuir el volumen del tinnitus. Desafortunadamente, otros estudios parecen mostrar que el clonazepam no es útil a menos que se combine con un antidepresivo. Los antidepresivos solos no parecen aliviar el tinnitus, pero pueden ayudar con la depresión que podría estar asociada con el tinnitus (si tiene depresión / ansiedad relacionada con el tinnitus, hable con su médico. Estas afecciones tienen sus propios tratamientos independientes).
• Algunos anticonvulsivos pueden tener un efecto pequeño en la disminución del volumen del tinnitus, pero no lo suficiente como para justificar los efectos secundarios.
• Los suplementos como el zinc y los ácidos grasos omega-3 no mostraron ninguna ayuda en los ensayos controlados aleatorios.
• Mucha gente prueba gingko , pero es completamente ineficaz.
• Muchas personas prueban los remedios homeopáticos , pero solo son agua y no son efectivos para el tratamiento de ninguna condición médica.
• Un medicamento que está siendo desarrollado por Otonomy, una compañía farmacéutica estadounidense, está siendo probado como un tratamiento para el tinnitus. A la fecha de la redacción de este artículo, se está procediendo a un ensayo clínico de fase II. El fármaco es un antagonista de los receptores NMDA, que afecta la transmisión de señales entre las neuronas.

La vieja generación de terapias de sonido

Las terapias de sonido anteriores se centraron en reducir la angustia psicológica del tinnitus en sí. Tinnitus Masking fue un tratamiento terapéutico para “ocultar” el tono del tinnitus al inundar el sistema auditivo con un ruido de fondo que ahoga el tono del tinnitus. La intención es reducir el conocimiento del tono de tinnitus. Desafortunadamente, un metanálisis de enmascaramiento de tinnitus encontró evidencia de que no es efectivo para reducir la intensidad o el volumen del tinnitus.

La terapia de reentrenamiento de zumbido (TRT) es una combinación de enmascaramiento de sonido y asesoramiento, y está destinado a inducir la habituación al tono de tinnitus del paciente. Se puede acceder a través de audiólogos. Reentrenamiento del cerebro para esencialmente “ignorar” el tono del tinnitus, la angustia psicológica (en términos de ansiedad, etc.) se puede reducir. Un metaanálisis demostró que este enfoque es mucho más efectivo que el Enmascaramiento de Tinnitus solo. TRT ha sido un elemento básico del tratamiento de tinnitus durante años, pero desafortunadamente no disminuye directamente el volumen del tinnitus. TRT puede producir mejoras a largo plazo en el 80% de los pacientes que reciben tratamiento.

Terapia + Meditación

Se han llevado a cabo múltiples ensayos controlados aleatorios para evaluar la efectividad de la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) para reducir la angustia psicológica causada por el tinnitus. La mayoría parece tener niveles moderados de evidencia, pero debido a que la TCC requiere una buena cantidad de tiempo, a menudo los pacientes abandonan la terapia.

Se ha demostrado que la meditación a través de Mindfulness Based Stress Reduction tiene eficacia para reducir la angustia por tinnitus. La atención plena también tiene beneficios generales que trascienden su experiencia de la vida cotidiana, por lo que es un buen hábito para mejorar. Más recursos están disponibles aquí.

Nuevas terapias de sonido

En los últimos años se han desarrollado múltiples nuevas terapias de sonido, generalmente con la intención de comercializarlas. Dado que las ganancias pueden ser un motivador que influya en los resultados de los estudios científicos, es importante mantener un escepticismo saludable con respecto a las opciones de terapia de sonido más nuevas e individuales (hay bastantes). La mayoría de los estudios en este espacio tienen un tamaño de muestra limitado y no han sido replicados por grupos independientes de investigadores.

Como era de esperar, los académicos independientes que han evaluado las nuevas opciones de terapia de sonido han llegado a la siguiente conclusión:

” En general, actualmente no hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso rutinario de las opciones de terapia de sonido individual. Sin embargo, es probable que la terapia de sonido combinada con educación y asesoramiento generalmente sea útil para los pacientes “.

Las nuevas terapias de sonido generalmente implican la administración de audio especialmente procesado que se personaliza según la frecuencia de tinnitus particular del paciente. En general, se cree que funcionan a través del proceso de neuroplasticidad : la capacidad del cerebro para reorganizar sus propias conexiones.

• Una de las compañías originales de terapia de sonido en este espacio es Neuromonics Sound Therapy . Inicialmente, ofrecieron terapia de sonido a través de un dispositivo médico patentado, pero desde entonces han pasado a ofrecer una aplicación móvil. Han publicado ensayos clínicos de su terapia que afirman que han producido “resultados rápidos y profundos “. Sin embargo, una revisión independiente encontró que estos ensayos clínicos tenían “limitaciones” con respecto a los Estándares Consolidados de Ensayos de Informes (CONSORT), y concluyó que la ” falta de transparencia metodológica y la naturaleza patentada de NTT limita la capacidad de los investigadores independientes para evaluar los méritos de este enfoque clínico. ”
• Otra opción de terapia de sonido es la Neuromodulación de restablecimiento coordinada acústica . Un ensayo controlado aleatorizado con 63 pacientes demostró una reducción media en los puntajes del cuestionario de tinnitus del 50% entre los que respondieron a la terapia de sonido (el Cuestionario de Tinnitus es una medida de la angustia causada por el tinnitus). Sin embargo, una revisión independiente afirma de manera similar que aún faltan pruebas para hacer afirmaciones sustanciales sobre su eficacia.
• Escuchar un tono generado por computadora que coincida con su tono de tinnitus puede ocasionar Inhibición Residual . Después de escuchar este tono y detener el tono, su tinnitus puede ser suprimido por hasta un minuto. Puede experimentar con este proceso con un tono de tinnitus generado por computadora.
• La terapia de sonido con muescas implica identificar la frecuencia de tinnitus del usuario y luego procesar el audio al eliminar la energía del sonido en y alrededor de la frecuencia de tinnitus. El ruido blanco o la música pueden tener “muescas”, resultando en ruido blanco entallado o música con muescas. Se cree que la escucha sostenida de estos sonidos reduce el volumen del tono del tinnitus a través de la inhibición lateral de las neuronas auditivas productoras de tinnitus. Fue desarrollado por grupos independientes de investigadores italianos y alemanes, que inicialmente produjeron una reducción de volumen del 75% y del 26%, respectivamente. Una prueba clínica subsecuente más grande reveló una reducción de volumen más pequeña con Notched Music que la observada en los experimentos iniciales de Notched Music. Una revisión crítica de Notched Sound Therapy llegó a la conclusión de que todavía no hay pruebas suficientes para recomendarlo para el uso clínico estándar. Hay disponible una investigación adicional aquí.

Dispositivos médicos

Si tiene pérdida de audición, el tinnitus se puede mejorar con la instalación de audífonos , que pueden ser ajustados por su audiólogo local. Desafortunadamente, es posible tener tinnitus con un audiograma normal, posiblemente debido a una pérdida de audición que no es detectable con una prueba de audición tradicional. Si sospecha que tiene pérdida de audición, hable con su médico, quien puede enviarlo a una prueba de audición (un audiograma).

• La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) se ha probado como un medio para reducir el volumen del tinnitus. Pequeños experimentos han demostrado que puede reducir transitoriamente el volumen del acúfeno. Otros estudios parecen ser prometedores de que podría ser una terapia útil a largo plazo para el tinnitus, pero un nuevo ensayo controlado aleatorizado pareció mostrar que no funciona.
• La estimulación de corriente directa transcraneal (aplicando una corriente eléctrica débil a la cabeza) se ha usado en combinación con la terapia de sonido con muescas, pero no se encontró que mejorara la efectividad de la terapia de sonido con muesca solamente.
• La Estimulación del Nervio Vagal (estimulación del nervio Vagal con un implante médico) se combinó con tonos que excluían el tono del tinnitus (de manera análoga a la Terapia con Sonido Notched). Un experimento preliminar resultó prometedor, pero este dispositivo aún no ha sido aprobado.

Conclusiones

El tinnitus es un fenómeno neurológico complejo que ha sido resistente al desarrollo de una “cura” clínicamente validada o un tratamiento efectivo universalmente reconocido. Los tratamientos experimentales son prometedores, pero deben evaluarse con escepticismo. Muchos tratamientos se comercializan mucho más allá de su evidencia y algunos son estafas descaradas (por ejemplo, libros electrónicos, homeopatía, etc.).

Puede ser abrumador investigar todos los tratamientos disponibles que existen, pero ser educado es el primer paso para encontrar una forma efectiva de enfrentar esta afección.