La idea de la fuerza de la dosis:
La “fuerza” es una preocupación en parte arbitraria cuando preguntas acerca de las drogas psicotrópicas, como los antidepresivos.
Mientras que diferentes niveles pueden causar diferentes intensidades de efectos particulares en promedio, ya que incluso los ISRS actúan de manera más neurotransmisores que la serotonina y pueden alterar nuestro funcionamiento de diferentes maneras a dosis más altas, incluso una dosis subclínica puede ser catastrófica para algunas personas o completamente ineficaz para otros. Todos respondemos de manera diferente a los medicamentos, cantidades de dosis y duraciones del tratamiento, por lo que la fuerza no se puede comparar fácilmente o generalizar entre los pacientes.
La información de prescripción:
La información de prescripción explica que una dosis normal de Prozac se encuentra entre 20-60 mg diarios, con muchos pacientes que se inician a 20 mg y luego se elevan en incrementos de 20 mg o 10 mg. Las indicaciones pediátricas dicen que las dosis deben oscilar entre 10 y 20 mg al día, y todas las indicaciones indican que las dosis nunca deben exceder los 80 mg por día.
Dice que 20 mg es suficiente para tratar la depresión en adultos, pero las etiquetas de prescripción de medicamentos, las advertencias y los hábitos de dosificación probados no son necesariamente la guía que muchos psiquiatras y otros médicos utilizarán o seguirán en la provisión de tratamiento.
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Puede leer la información de prescripción original y una versión actualizada de la misma, aquí:
http://www.accessdata.fda.gov/dr….
http://www.accessdata.fda.gov/dr….
Otros indicadores de fortaleza:
La fortaleza no se trata solo de cuán efectivo es un medicamento, aunque Prozac ni siquiera cumple con los estándares científicos para la eficacia clínica en el tratamiento de cualquier cosa (depresión, ansiedad u otras afecciones).
Por ejemplo, incluso una sola dosis clínica de Prozac causa cambios físicos y funcionales en el cerebro. Los antidepresivos, incluido Prozac, causan dependencia física y abstinencia en la mayoría de los pacientes y una sola dosis es suficiente para provocar el síndrome de abstinencia en algunas personas. Del mismo modo, una dosis omitida durante el tratamiento es suficiente para provocar el síndrome de abstinencia en algunas personas, así como permanecer en Prozac pero reduciendo la dosis. Todos parecen indicar que hay una fuerza o potencia sustancial, especialmente en relación con muchos medicamentos no psiquiátricos prescritos comúnmente.
Y con respecto a otros efectos secundarios, las diferencias entre 20 mg, 40 mg y 60 mg al día a veces son significativas para los resultados de individuos específicos, como mencioné al comenzar esta respuesta, pero no hay diferencia entre los posibles efectos secundarios de 10 mg o 80mgs de un SSRI como Prozac.
Siempre enfrenta el riesgo de problemas como impotencia, insomnio, Parkinson, psicosis, convulsiones, depresión, suicidio, manía, muerte súbita cardíaca, defectos de nacimiento y aborto, síndrome de serotonina potencialmente fatal y muchos otros problemas graves, aunque con dosis más altas y un tratamiento más prolongado las duraciones tienden a exponer a los pacientes a niveles más altos de riesgo, en promedio.
Que incluso las dosis más bajas pueden causar síntomas inmediatos, reacciones tóxicas, discapacidad a corto y largo plazo, y la muerte sugiere que Prozac es bastante fuerte en cualquier dosis prescrita. Pero, una vez más, la fuerza es una evaluación relativa: es mucho más fuerte al causar discapacidad y muerte que el placebo y muchos otros medicamentos comúnmente recetados, pero algunos fármacos son mejores incluso que los antidepresivos.
La muerte por sobredosis es posible con Prozac, pero con mucha menos frecuencia resulta fatal que las sobredosis deliberadas o accidentales con medicamentos que presentan una toxicidad más aguda y un rango más pequeño de la dosis promedio clínicamente aceptada. En este sentido, diría que no es tan fuerte como lo que nos preocupa más, pero aún lo suficientemente fuerte como para importar.
Mediciones relativas de la fuerza:
Si asumimos una respuesta dosis-dependiente bastante uniforme a los antidepresivos, podemos estimar la potencia de 40 mg de Prozac (utilizado como tratamiento de un solo fármaco para la depresión unipolar, en este contexto) en comparación con las dosis de otros antidepresivos. Aquí hay un estudio que midió y ponderó las respuestas de los pacientes de 32 antidepresivos diferentes de 83 ensayos publicados y luego comparó la potencia teórica de sus dosis respectivas: http://www.jad-journal.com/artic…
Incluye 40 mg de Prozac (fluoxetina) como el medicamento por defecto y la dosis de comparación, por lo que si revisa su tabla (Tabla 1), le muestra las dosis aproximadas de los otros antidepresivos. Dado que varios ensayos no necesariamente utilizan los mismos protocolos o análisis para medir la depresión, la eficacia del fármaco y los diagnósticos iniciales del paciente, esto no es una guía sobre qué tan bien funcionan los medicamentos en particular o qué tan bien los pacientes pueden responder a un antidepresivo en comparación con otro: solo se trata de estimar cantidades de dosis equivalentes dentro de los parámetros de tratamiento respectivos.
Referencias adicionales:
[1] Beneficios iniciales de gravedad y antidepresivos: un metaanálisis de los datos enviados a la Administración de Alimentos y Medicamentos
[2] Efectos de los medicamentos antidepresivos y gravedad de la depresión: un metanálisis a nivel del paciente.
[3] Desafiando la Sabiduría Recibida: Antidepresivos y el Efecto Placebo
[4] http://www.karger.com/Article/Ab…
[5] [Fluoxetina: una actualización de su uso en el trastorno depresivo mayor en adultos].
[6] Eficacia y tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en comparación con los antidepresivos tricíclicos en la depresión tratada en atención primaria: … – PubMed – NCBI
[7] Modulación serotoninérgica de la conectividad funcional intrínseca.
[8] http://www.karger.com/Article/Pd…
[9] Interrupción de antidepresivos: una revisión de la literatura.
[10] Síndromes de interrupción de antidepresivos.
[11] Síndrome de descontinuación de antidepresivos
Publicaciones similares con aún más detalles y fuentes:
La respuesta de Marcus William a ¿Qué dice la investigación sobre la eficacia / ineficacia de los ISRS para la depresión?
La respuesta de Marcus William a ¿Qué puede pasar si alguien sufre una sobredosis de Prozac?
