Solo se ha publicado hasta el momento un seguimiento de 30 días de 4 bebés con cesárea programada por vía vaginal en un estudio piloto (1). Este estudio mostró que la siembra vaginal de estos 4 bebés tuvo una restauración parcial de su microbioma, es decir, se asemejó más a la de los bebés nacidos vaginalmente que a los cesáreos. Un comentario reciente de BMJ (2) señala que actualmente la siembra vaginal solo tiene un ensayo clínico pequeño (n = 78) en Home – ClinicalTrials.gov (3).
Pasarán varios años, como mínimo, décadas para mostrar los efectos a largo plazo de la siembra vaginal, de la misma manera que demoró tanto para mostrar que los partos por cesárea están asociados con un mayor riesgo a largo plazo de alergias, asma y trastornos autoinmunes. Dicho esto, también hay problemas con la siembra vaginal que deben discutirse ya que hay un gran interés en el proceso, incluso cuando hay pocos datos científicos sobre él.
Problemas con la siembra vaginal, ya que se está probando hoy
- No se pueden agrupar diferentes tipos de cesáreas juntas . Las cesáreas programadas y de emergencia son diferentes en especie . Las cesáreas de emergencia usualmente ocurren después del parto. Por lo tanto, su medio hormonal vaginal (y probablemente microbiota) son diferentes, de hecho, se asemejan a los partos vaginales más que las cesáreas programadas, que son planificadas y usualmente prelaborales. ¿Podría la siembra vaginal incluso ser equivalente entre estos tipos fundamentalmente diferentes de cesáreas?
- A diferencia de los partos vaginales, el antibiótico Rx es el estándar de atención para las madres con cesárea. Sin duda, los antibióticos antes y durante el parto cambian la microbiota vaginal. ¿Cómo afecta eso la colonización del recién nacido de esos bebés con semillas vaginales nacidos a través de cesáreas?
Preocupaciones adicionales
- Es necesario probar secreciones vaginales para estreptococos del grupo B, virus del herpes simple, Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorroheae , microbios que la madre puede estar portando de manera asintomática pero que pueden ser muy dañinos para el recién nacido. Sin embargo, dado que el antibiótico Rx es el estándar de cuidado para las cesáreas, de alguna manera mitigaría esta preocupación.
- No hay datos grandes de ensayos clínicos a largo plazo sobre siembra vaginal.
El estudio de la siembra vaginal es una especie de catch-22. Puede ser más útil para cesáreas de emergencia . Sin embargo, por su propia naturaleza, tales procedimientos no se pueden planificar con anticipación. Por lo tanto, los ensayos clínicos probablemente estudiarían la siembra vaginal de cesáreas programadas, que de todos modos pueden tener un valor dudoso ya que no implican trabajo de parto. OTOH, las cesáreas han estado aumentando durante décadas y no todas son médicamente necesarias. Las preocupaciones sobre las consecuencias adversas para la salud a largo plazo de las cesáreas podrían reducirse de manera más simple al reducir el número de cesáreas innecesarias desde el punto de vista médico.
Bibliografía
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1. Domínguez-Bello, Maria G., et al. “Restauración parcial de la microbiota de los bebés nacidos por cesárea a través de la transferencia microbiana vaginal”. Medicina de la naturaleza (2016). https://www.researchgate.net/pro…
2. Cunnington, A., et al. “Siembra vaginal” de bebés nacidos por cesárea. ¿Cómo deberían los profesionales de la salud participar en esta práctica cada vez más popular pero no probada? https://spiral.imperial.ac.uk/bi…
3. NCT02407184 – Resultados de la lista – ClinicalTrials.gov
Gracias por el A2A, Terrence Yang.
