Basado en una observación general del siglo 18 que las criadas en Inglaterra, Francia, Alemania, Holanda, Italia y México que entraron en contacto y se infectaron con viruela vacuna parecían resistentes a la viruela (1), la viruela vacuna, la vacuna antivariólica original, estaba destinada a prevenir , no cura, viruela .
- El último caso de viruela natural que se produjo en el mundo fue en Somalia en octubre de 1977 (Ali Maow Maalin – Wikipedia).
- La última infección informada adquirida en el laboratorio fue en Inglaterra en septiembre de 1978 (brote de viruela de 1978 en el Reino Unido – Wikipedia).
- La OMS declaró oficialmente la viruela erradicada de la población humana mundial el 9 de diciembre de 1979 (2).
La vacuna contra la viruela en forma de viruela vacuna se introdujo por primera vez entre mediados y fines del siglo XVIII y principios del siglo XIX, cuando se conocía poco sobre las causas de las enfermedades infecciosas, sin duda mucho antes del descubrimiento de los microorganismos. Desde entonces, se han utilizado una variedad de vacunas contra la viruela, incluida la viruela equina, y en el siglo XX, virus vaccinia atenuados (debilitados) y vacunas inactivadas. Por lo tanto, el mayor obstáculo en la búsqueda de datos de eficacia de la vacuna contra la viruela es que fue erradicado de Europa y América del Norte a mediados del siglo XX y en todo el mundo en 1977 sin el tipo de ensayo clínico controlado que ahora tendría el mandato de evaluar la eficacia de un nueva vacuna (2), y la prueba de su eficacia se basa en gran medida en los registros históricos. También es importante tener en cuenta que incluso en el siglo XVIII, la vacunación no era el único juego en la ciudad.
Esta respuesta describe
- Las medidas históricas de prevención de la viruela incluyeron no solo la vacunación contra la viruela vacuna sino también la inoculación de la viruela (variolación), el estricto aislamiento del caso y la cuarentena de contacto, todo lo cual contribuyó a su declive y eventual erradicación.
- Los esfuerzos históricos de vacunación contra la viruela comenzaron mucho antes de que se descubrieran los microorganismos, se identificara su agente causal y se desarrollaran métodos estandarizados de fabricación, control y distribución de la vacuna.
- Algunos datos históricos sobre la eficacia de la vacuna contra la viruela.
Las medidas históricas para la prevención de la viruela fueron muchas: no solo la vacunación contra la viruela vacuna, sino también la inoculación de la viruela (varioterapia), el aislamiento de casos y la cuarentena de contacto.
La inoculación (Variolation – Wikipedia) fue el enfoque de la competencia para tratar de prevenir los brotes de viruela.
Se informa que la inoculación se practicó durante mucho tiempo en China, India (ver más abajo de 3) y el imperio otomano.
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Consistente en la exposición a una dosis leve de la enfermedad misma al colocar un pequeño trozo de material infeccioso de viruela, típicamente debajo de la piel (2), la inoculación fue obviamente un arma de doble filo ya que podría causar una enfermedad. La vacunación, OTOH, se basó en un principio completamente diferente , la exposición a una enfermedad animal menos peligrosa relacionada, la viruela bovina. Aunque el crédito común para la vacuna contra la viruela vacuna generalmente se atribuye a Edward Jenner – Wikipedia, aparentemente fue innovado por primera vez por el granjero inglés Benjamin Jesty – Wikipedia (4, 5, 6).
Por lo tanto, en el momento en que apareció la vacuna contra la viruela vacuna, ya se practicaba la inoculación de la viruela, por ejemplo, mediante bandas itinerantes de ” inoculadores itinerantes ” (7) en Inglaterra, Tierras Altas de Escocia e Irlanda (8). Sin embargo, los datos históricos sugieren que la vacunación pronto superó a la inoculación en popularidad. El tratado de la OMS sobre el tema (2) establece:
‘Jenner declaró que en 1801 más de 100 000 personas habían sido vacunadas en Gran Bretaña, mientras que en 1730, 8 años después de la introducción de la variolación, menos de 1000 personas habían sido varioladas en Gran Bretaña y América del Norte’.
La vacuna contra la varicela tenía varias ventajas sobre la variolación de la viruela (9; ver más abajo de 3)
- Produjo una lesión de sitio de inoculación local menos severa.
- No fue comunicable a los contactos.
- Riesgo muy reducido de enfermedad por vacunación, a diferencia de la inoculación (variolación).
Sin embargo, a lo largo de su historia, la vacunación no fue aceptada de todo corazón por la población en general. Por ejemplo, una revisión (10) señala que el Oficial Médico de Salud para Whitechapel en Londres (11) registró todo el camino en 1859 que **
“un” prejuicio contra la vacunación “profundamente arraigado se manifestó fuertemente” en vecindarios pobres dondequiera que un niño haya padecido alguna enfermedad eruptiva “sifilítico, eccematoso, etc., comúnmente asociado con la dentición” después de la vacunación “.
Desde que la viruela comenzó a causar epidemias cíclicas desde el siglo XVI hasta el siglo XVII en Europa, algunas tan frecuentes como cada 2 años, con tasas de mortalidad que variaban en decenas de miles en cada ciclo, las comunidades afectadas adoptaron medidas preventivas rigurosas, consistentes en detección rápida y expeditiva aislamiento de casos y cuarentena de sus contactos, esfuerzos basados en las ideas pioneras del médico británico John Haygarth – Wikipedia en 1793.
La idea original de Haygarth para exterminar la viruela de Gran Bretaña consistió en ” aislamiento de casos, variolación y un sistema de recompensas y castigos ” (9). Fue tan evidente que casi 200 años después, el programa de erradicación de la viruela de la OMS, consistente en vigilancia y contención, se modificó apenas al cambiar la variolación por una vacunación limitada e incluso el aislamiento estricto de los contactos. Esto también significa que la erradicación de la viruela se debe no solo a la vacunación, sino también a la interrupción de la transmisión mediante una cuarentena estricta .
La inoculación , la vacunación , el aislamiento de casos y la cuarentena de contactos fueron, por lo tanto, medidas preventivas de salud pública aplicadas a la viruela durante siglos antes de que se supiera qué causaba la enfermedad y cómo se diseminaba (ver más abajo de 3).
Los esfuerzos históricos de vacunación contra la viruela comenzaron mucho antes de que se descubrieran los microorganismos, se identifica su agente causal y se elaboran las vacunas estandarizadas, se desarrollan métodos de control y distribución de la calidad
Después del descubrimiento de microorganismos en el siglo XIX, se sospechaba históricamente que bacterias, esporas bacterianas, protozoos y muchos organismos causaban la viruela. Sin saber exactamente qué causó la enfermedad obviamente obstaculizó la evaluación rigurosa de cómo la vacunación y la vacunación lo impidieron incluso cuando la vacunación contra la viruela se incrustó como una medida de salud pública extendida mucho antes de que las buenas prácticas modernas de fabricación, clínicas y regulatorias llegaran a existir.
Hoy sería impensable inyectar una vacuna en humanos sin un riguroso control de calidad. Considere entonces que la vacunación contra la viruela ya se había aplicado> 100 años antes de que se estableciera siquiera un ensayo de potencia a principios del siglo XX (12). Así, aunque la vacunación antivariólica era teóricamente obligatoria en el Reino Unido desde hace décadas * (7, 10, 13), ” el vacunador tenía, en el mejor de los casos, una idea muy aproximada de la cantidad de material activo en la vacuna ” (12) Un crítico estima que las vacunas contra la viruela del siglo XIX pueden haber sido de viruela vacuna, viruela o incluso de viruela atenta (9).
A pesar de tantas salvedades, la vacunación contra la viruela popularizada por Jenner fue tan exitosa para reducir la mortalidad por viruela durante varias décadas que muchos países pronto hicieron obligatoria la vacunación contra la viruela, generalmente de bebés: Baviera en 1807, Dinamarca en 1810, Noruega en 1811, Bohemia y Rusia en 1812, Suecia en 1816, Hannover en 1821, Gran Bretaña en 1853 y Francia en 1902 (2). Sin embargo, hacer cumplir tales leyes fue decididamente problemático ya que los métodos estandarizados para la producción y distribución a gran escala de la vacuna eran entonces inexistentes.
Por lo tanto, aunque innumerables personas se vacunaron (variolaron) o se vacunaron contra la viruela en todo el mundo durante> un siglo, esta historia complicada significa que no es posible realizar metaanálisis de ensayos clínicos científicos bien controlados y rigurosamente recolectados en eficacia de la vacuna contra la viruela. Tales datos simplemente no existen.
- Los registros históricos de grupos de individuos vacunados y no vacunados no son fáciles de interpretar.
- ¿Qué obtuvieron realmente los individuos vacunados? Cowpox, la viruela en sí, una mezcla de los dos, una mezcla que contiene algunas viruelas con todo tipo de otros microbios, principalmente bacterias, mezcladas en ella. ¿Fueron vacunados o variolados?
- La falta de un método y dosis estandarizados de vacunación significó que diferentes individuos recibieran diferentes tipos de inyecciones y material, es decir, diferentes rutas y dosis, dos variables importantes que ahora sabemos que influyen en gran medida en la fuerza y la calidad de la inmunidad resultante.
Algunos datos históricos convincentes sobre la eficacia de la vacuna contra la viruela
Incluso con las muchas advertencias sobre los datos históricos de vacunación contra la viruela, varios ejemplos convincentes demuestran su inequívoca eficacia.
Algunos de los datos estadísticos históricos más robustos para la viruela provienen de Suecia, que comenzó la vacunación contra la viruela a finales de 1801, convirtiéndolo en obligatorio en 1816. En el siglo XVIII, Suecia solía tener grandes epidemias de viruela con entre 3 y 7000 muertes por cada cinco años más o menos. La enfermedad también era endémica, lo que significa un promedio de 6 a 800 muertes por viruela por millón como una cuestión de rutina. Sin embargo, desde aproximadamente 1810, las tasas de mortalidad disminuyeron abruptamente. En 1822, 6 años después de que la vacunación contra la viruela se volviera obligatoria, las muertes por viruela por millón habían disminuido a un solo dígito, es decir, una reducción de 100 veces . Aunque las tasas de mortalidad aumentaron levemente y las epidemias recurrieron en las últimas décadas del siglo XIX, se produjeron a una frecuencia mucho menor y a una fracción de la amplitud previa a la vacunación (véase a continuación de 2).
La linfa que la Emperatriz de Rusia obtuvo de Jenner en 1801 se mantuvo mediante vacunación de brazo a brazo durante> 60 años. Los bebés de entre 7 y 8 días en el St. Petersburg Foundling Hospital fueron vacunados con esta linfa hasta 1867 cuando el estado cambió a las vacunas de las vacas. El registro obligatorio de estos bebés hasta la edad de 25 años significó otro registro histórico para evaluar la eficacia de la vacuna. San Petersburgo tuvo 17 epidemias de viruela entre 1826 y 1846. Sin embargo, de 15000 expósitos, solo 34 (0,23%) contrajeron viruela con solo 1 muerte (2).
Después de que Prusia instituyó la vacunación obligatoria contra la viruela de los reclutas militares en 1833, las muertes por viruela disminuyeron de 88 por año en 1831 a 1834 a <2 por año durante los siguientes 30 años (2).
Prusia , Baviera y Wurttemberg obligaron a la vacunación y revacunación de la viruela en 1874. Las tasas de mortalidad por viruela disminuyeron más abruptamente en esos estados alemanes en comparación con Austria, que solo practicó la vacunación primaria durante el mismo período (ver más abajo de 2).
Un estudio de comparación de 1902 en Glasgow, Escocia , proporciona uno de los conjuntos de datos más claros que avalan la eficacia de la vacuna contra la viruela (véase a continuación de 14).
* ~ 42000 muertes entre 1837 y 1840 después de que una epidemia de viruela barrió Inglaterra y Gales dio lugar a su primera Ley de Vacunación en 1840. Esto hizo que la vacuna fuera de libre acceso aunque no obligatoria, incluso cuando convirtió la inoculación en una ofensa de prisión.
** Más cambio de ca, más c’est la meme choose.
Bibliografía
1. Barquet, Nicolau y Pere Domingo. “Viruela: el triunfo sobre el más terrible de los ministros de la muerte”. Anales de medicina interna 127.8_Part_1 (1997): 635-642. https://www.researchgate.net/pro…
2. Fenner, Frank, et al. “La viruela y su erradicación”. (1988). http://apps.who.int/iris/bitstre…
3. Fenner, F., et al. “Los primeros esfuerzos de control: variolación, vacunación, aislamiento y cuarentena”. Historia de la Salud Pública Internacional 6 (1988): 245-276. http://www.leighainslie.com/bigr…
4. Crookshank, Edgar March. Historia y patología de la vacunación. Vol. 2. P. Blackiston, 1889.
5. Smith, John R. El monstruo moteado: la viruela en Inglaterra, 1670-1970, con referencia particular a Essex. Vol. 95. Oficina de registro de Essex, 1987.
6. Pead, Patrick J. “Benjamin Jesty: nueva luz en los albores de la vacunación”. The Lancet 362.9401 (2003): 2104-2109. http://www.jesty.org/no_pead_lan…
7. Oxley, Deborah. “‘El asiento de la muerte y el terror’: urbanización, atrofia y viruela”. The Economic History Review 56.4 (2003): 623-656.
8. Brunton, Deborah. “Inoculación de la viruela y tendencias demográficas en la Escocia del siglo XVIII”. Historial médico 36.04 (1992): 403-429. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
9. Baxby, Derrick. “Vacuna contra la viruela: adelantada a su tiempo”. Interdisciplinary Science Reviews 26.2 (2001): 125-138.
10. Hardy, Anne. “La viruela en Londres: factores en el declive de la enfermedad en el siglo XIX”. Medical History 27.02 (1983): 111-138. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
11. https://dlcs.io/pdf/wellcome/pdf…
12. Minor, Philip D. “Vacunas atenuadas vivas: éxitos históricos y desafíos actuales”. Virology 479 (2015): 379-392. https://www.researchgate.net/pro…
13. Smith, John R. El monstruo moteado: la viruela en Inglaterra, 1670-1970, con particular referencia a Essex. Vol. 95. Oficina de registro de Essex, 1987.
14. McVail, JC “Small-Pox in Glasgow-1900-1902”. Revista médica británica 2.2166 (1902): 40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
