¿Los antipsicóticos tienen una dosis umbral para el inicio de un deterioro cerebral crónico inducido por fármacos o es un daño acumulativo en cualquier dosis? Medicina Cirdy

La respuesta simple a tu pregunta es no. Algunas personas tienen efectos secundarios y deficiencias marcados a dosis bastante bajas durante periodos de tiempo bastante breves, otras tienen un deterioro mínimo incluso después de largos períodos de tratamiento. No hay evidencia de una dosis umbral, excepto la evidencia clara, basada tanto en el sentido común como en la evidencia, de que la dosis más baja que proporciona un control adecuado de los síntomas para permitir que alguien tenga poca o ninguna discapacidad en su calidad de vida minimiza el riesgo.
La premisa básica de tu pregunta es defectuosa. Si el único problema es “¿Los antipsicóticos tienen una dosis umbral para el daño cerebral crónico o es acumulativa?” Vs. todo está bien sin antipsicóticos, el uso de cualquier medicamento antipsicótico es extremadamente inapropiado.
La pregunta relevante es cuáles son los riesgos de daño cerebral por el uso de antipsicóticos en un paciente al que no se le han ayudado otros tratamientos, que tiene una enfermedad genuina y bien documentada que requiere el uso de antipsicóticos para controlar síntomas como paranoia, delirios, alucinaciones y otros síntomas severos que amenazan la vida frente al riesgo de que la enfermedad no se trate.
Existe un abrumador cuerpo de evidencia de que las enfermedades como la esquizofrenia causan deterioro cognitivo crónico y daño cerebral si no se trata, y esto estuvo bien documentado durante décadas antes de que se descubrieran medicamentos antipsicóticos. La descripción inicial de la esquizofrenia, “Demencia Praecox”, describió una disminución progresiva de la función cognitiva y mental, que comúnmente era grave, irreversible y causaba daño cerebral crónico en la mayoría de los pacientes. Esto fue bastante bien descrito y estudiado alrededor de los años 1900-1910, aproximadamente 50 años antes del descubrimiento de los primeros medicamentos antipsicóticos.
El cuerpo actual de evidencia, que se basa en pruebas y proviene de un enorme cuerpo de evidencia que incluye múltiples estudios doble ciego, metanálisis, estudios prospectivos, todos indican que, para una enfermedad psicótica genuina como la esquizofrenia, el daño al cerebro se minimiza mediante un aviso intervención con la menor dosis efectiva de medicación antipsicótica en el momento más temprano posible. Esta es la medicina basada en la evidencia de nivel 1.
Si bien los antipsicóticos tienen una alta incidencia de efectos secundarios graves, algunos permanentes, y su uso a una dosis demasiado alta o para una afección no lo suficientemente grave como para justificar los riesgos (algo que de hecho es impulsado por las compañías farmacéuticas) es claramente un mal tratamiento médico, es una evidencia abrumadora de que si se usan adecuadamente, evitan, en lugar de causar daño cerebral, en comparación con dejar la enfermedad subyacente sin tratamiento.