¿Cuáles son algunos efectos secundarios para salvar la radioterapia para el cáncer de próstata?

Primero, para ser claros, la radioterapia se puede administrar como tratamiento primario para un cáncer de próstata localizado, o se puede administrar como terapia postoperatoria después de la cirugía (prostatectomía radical). Esta pregunta se refiere a los efectos secundarios de la radioterapia posterior a la prostatectomía .

En la radiación posterior a la prostatectomía, la radiación se dirige al lecho de la próstata, que es el área de la pelvis donde se encontraba la glándula prostática antes de ser extirpada quirúrgicamente.

Hay dos categorías principales de pacientes que pueden someterse a radiación después de la prostatectomía:

1. La radiación adyuvante significa que se está administrando radiación debido a las características de alto riesgo identificadas en la muestra de prostatectomía patológica. Estas características generalmente incluyen márgenes quirúrgicos positivos, extensión de la enfermedad fuera de la cápsula prostática e invasión de las vesículas seminales.
2. La radiación de rescate significa que hay evidencia de recurrencia local de la enfermedad (generalmente identificada por un aumento del PSA) después de la prostatectomía.

Los componentes técnicos (dosis, volumen objetivo, etc.) de la radiación posterior a la prostatectomía no son muy diferentes para la radiación de rescate frente a la adyuvante. En consecuencia, los efectos secundarios de la radiación posterior a la prostatectomía tampoco dependen de si el tratamiento se administra con intención de rescate versus adyuvante.

Con respecto a la toxicidad:

Los efectos secundarios de la radioterapia a menudo se dividen en toxicidad aguda (durante y <90 días después del tratamiento) y toxicidad tardía (> = 90 días después del tratamiento).

Las toxicidades se pueden dividir en Grado 0 (sin toxicidad), Grado 1 (toxicidad leve), Grado 2 (toxicidad moderada, es decir, puede requerir medicación para el manejo de los síntomas), Grado 3 (toxicidad de moderada a grave), Grado 4 (toxicidad) requiriendo hospitalización) y Grado 5 (muerte).

En general, las toxicidades agudas de la radiación post prostatectomía son de leves a moderadas (grado 1-2) en gravedad. A continuación se muestra un gráfico de un reciente ensayo de fase II de radiación post prostatectomía que ilustra la frecuencia y el grado de varios toxicitos agudos. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis indican el porcentaje de pacientes que experimentan la toxicidad correspondiente.

[Tabla copiada de – Berlin A et al. Estudio de fase 2 de radioterapia de intensidad modulada guiada por imagen postoperatoria basada en pautas para cáncer de próstata: resultados de calidad de vida relacionados con la salud, toxicidad, bioquímicos y reportados por el paciente. Practical Radiation Oncology 2015; 5: e473-82.]

Se identificó toxicidad tardía (es decir, más allá de 90 días) en el 44.1% de los pacientes en este estudio. En otras palabras, la mayoría de los pacientes no tuvo toxicidad tardía en absoluto. Las tasas específicas de toxicidades tardías fueron:

• 11.8% de los pacientes experimentaron toxicidad gastrointestinal tardía de grado 2
• Ningún paciente experimentó toxicidad gastrointestinal tardía grado 3-4
• 13.2% de los pacientes experimentaron toxicidad genitourinaria tardía de grado 2
• Ningún paciente experimentó toxicidad genitourinaria tardía grado 3-4

Este estudio también incluyó el uso de cuestionarios de calidad de vida que fueron completados por 67 pacientes que se habían sometido a radiación después de la prostatectomía. Los hallazgos importantes se resumen a continuación:

• En comparación con el valor inicial (es decir, antes del tratamiento), las puntuaciones medias de calidad de vida para la función intestinal y urinaria disminuyeron durante la radiación y durante el período posterior al tratamiento inmediato.
• Sin embargo, tanto la función intestinal como las puntuaciones de la función urinaria volvieron a los niveles basales dentro del primer año después del tratamiento.
• No hubo disminución en los puntajes de la función sexual asociados con la radioterapia.

La información anterior se puede resumir de la siguiente manera:

1. La toxicidad de la radiación post prostatectomía se limita a los efectos secundarios genitourinarios (espasmos vesicales, cistitis, frecuencia urinaria, incontinencia), efectos secundarios gastrointestinales (diarrea, náuseas, proctitis) y efectos secundarios en la piel (erupción cutánea, picazón).
2. La probabilidad de toxicidad severa (grados 3-4) es extremadamente baja. La mayoría de la toxicidad es de grado 1, lo que significa que no es necesaria ninguna intervención.
3. Puede haber disminuciones temporales en la calidad de vida urinaria e intestinal después de la radiación post prostatectomía. Se puede esperar que esto se resuelva dentro de un año después del tratamiento.