Dadas las variables que incluyen pero no solo edad, sexo, estado de salud, polimorfismo HLA (antígeno leucocítico humano – Wikipedia), el hecho de que los humanos son una especie exogámica en comparación con la naturaleza endogámica de la mayoría de los modelos animales experimentales, y muchos otros, ninguna vacuna podría dar una garantía del 100% contra futuras infecciones. Esto es especialmente cierto para una infección como el virus de la hepatitis B (VHB), que puede transmitirse no solo sexualmente o a través del torrente sanguíneo (uso de drogas inyectables, transfusión) sino también verticalmente de madre a hijo, una ruta de exposición que implica un riesgo profundamente diferente .
La trayectoria de una vacuna puede, sin embargo, dar una estimación del riesgo de infección futura. En ese sentido, los datos acumulativos respaldan la protección a largo plazo para las personas inmunocompetentes que han completado un calendario de vacuna contra el VHB (1).
Hay dos formas de evaluar la efectividad de cualquier vacuna,
- Cuán efectivo es para prevenir la infección, la eficacia de la vacuna antes de la exposición y
- Qué tan efectivo es para prevenir la enfermedad en aquellos que ya están infectados, la eficacia de la vacuna postexposición .
La vacuna contra la Hepatitis B – Wikipedia estimula la respuesta inmune contra el HBsAg – Wikipedia (antígeno de superficie del VHB), específicamente las respuestas de anticuerpos al “determinante” localizado entre los aminoácidos 100 a 160 del HBsAg (2). Los datos acumulados muestran que es capaz de proporcionar una protección robusta (3).
- La eficacia de la exposición previa oscila entre 80 y 100%.
- La eficacia después de la exposición varía entre 85 y 95%.
La concentración de anticuerpos anti-HBs (anti-HBaAg) circulante de > / = 10 mIU / ml (mIU = milli International Unit, International unit – Wikipedia) se considera comúnmente protectora, siendo empíricamente importante ya que la persistencia de anticuerpos anti-HBs , una la medida de la duración de la protección se correlaciona con el nivel máximo de anticuerpos inmediatamente después de la vacunación (4).
Típicamente, los niveles circulantes de anticuerpos anti-HBs disminuyen rápidamente dentro del primer año post-vacunación y más lentamente a partir de allí, específicamente, los niveles disminuyen a <10 mUI / ml de concentración de anticuerpos anti-HBs circulantes en ~ 7 a 50% dentro de los 5 años posteriores -vacunación y en ~ 30 a 60% dentro de los 9 a 11 años posteriores a la vacunación (3).
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Sin embargo, el tema crítico para una persona infectada y su pareja es la duración de dicha protección y varios estudios que siguieron por 15 a 23 años encontraron que la disminución de los niveles de anticuerpos anti-HBs circulantes no es una preocupación ya que la vacunación primaria contra el HBV puede prevenir infección por> 20 años, independientemente de estos niveles (3).
La robustez de la protección de la vacuna contra el VHB se puede suponer a partir de varios estudios en todo el mundo sobre poblaciones que van desde bebés hasta adolescentes y adultos jóvenes. En estos estudios, varios grupos que habían sido vacunados, generalmente desde el nacimiento, se volvieron a vacunar (dosis de refuerzo).
Dado que la sangre se extrajo en el momento de la dosis de refuerzo, así como 1 o más veces después, fue posible comparar la respuesta de anticuerpos anti-HBs circulantes después del refuerzo con el nivel de prealimentación inicial (consulte la tabla a continuación de 1). Al hacerlo, se demostró que incluso entre 15 y 23 años después, entre el 62 y el 76% de los que habían sido previamente vacunados presentaban un aumento de 4 veces en la respuesta circulante de anticuerpos anti-VHB 1, 2 o 4 semanas después del refuerzo. Esto implica que la vacuna contra el VHB es capaz de generar una fuerte memoria inmune en diversas poblaciones con diferentes niveles de exposición al virus.
Sin embargo, la fuerza de la respuesta de recuerdo contra el VHB es solo un lado de la ecuación. ¿Qué tan efectiva es la vacuna contra el VHB para prevenir la infección en alguien ya vacunado?
Si bien la endemicidad del VHB (endémica (epidemiología) – Wikipedia) es diferente en diferentes partes del mundo, los estudios en regiones con endemicidad ampliamente variable muestran infecciones de avanzada , es decir, infecciones por VHB en los pacientes previamente vacunados (ver más abajo de 1)
- Es bajo (1 a 13.8%) en la población general.
- El riesgo es mayor (1.7 a 33.3%) entre los nacidos de madres portadoras.
- Las infecciones clínicamente significativas son pocas y distantes, incluso entre las que tienen infecciones de avanzada, lo que significa que la vacunación previa reduce sustancialmente el riesgo de enfermedad incluso en aquellos que desarrollan infecciones de avance.
- El riesgo de carcinoma hepatocelular es de 70 a 80% menor entre los vacunados y <50 años de edad en comparación con los controles históricos (5).
Bibliografía
1. Leuridan, Elke y Pierre Van Damme. “Hepatitis B y la necesidad de una dosis de refuerzo”. Enfermedades infecciosas clínicas 53.1 (2011): 68-75. https://www.researchgate.net/pro…
2. Coleman, Paul F. “Detección de mutantes del antígeno de superficie de la hepatitis B”. Enfermedades infecciosas emergentes 12.2 (2006): 198. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
3. Van Damme, Pierre, et al. “Vacunas contra la hepatitis B”. Vaccines, 6th edn, Philadelphia, PA, EE. UU .: Elsevier (2012): 205-234.
4. Floreani, Annarosa, y col. “Persistencia a largo plazo de anti-HBs después de la vacunación contra el VHB: una experiencia de 18 años en trabajadores de la salud”. Vaccine 22.5 (2004): 607-610.
5. Viviani, Simonetta, et al. “20 años en el Estudio de Intervención de Hepatitis de Gambia: evaluación de hipótesis iniciales y perspectivas para la evaluación de la eficacia protectora contra el cáncer de hígado”. Biomarcadores de Prevención y Epidemiología del Cáncer 17.11 (2008): 3216-3223. http://cebp.aacrjournals.org/con…
Gracias por el R2A, todavía trabajando.
