¿Los cirujanos que toman pacientes con Medicare ganan mucho dinero, o no tanto?

La práctica privada de la Medicina en los Estados Unidos es básicamente una empresa comercial. Desde 1992, la Administración de Medicare ha estado recolectando información de facturación y la tasa de reembolso usual y habitual para cada procedimiento enumerado eficaz en el libro CPT-4. Después de 25 años de recopilación de datos, el valor relativo de cada uno de estos procedimientos se ha analizado muy bien y se puede dividir en 3 componentes relacionados con el Componente Profesional: Trabajo (p. Ej., El MD), Práctica (viz., Oficina, personal) y todo) y mala práctica.

En igualdad de condiciones, qué tan bien un cirujano, en particular, ganar dinero está determinado por la forma en que estos 3 componentes se gestionan. La mala práctica es generalmente un valor constante, basado en la subespecialidad clínica. El componente de trabajo es una variable, determinada por la cantidad de pacientes, los tipos y la complejidad de los procedimientos. Pero la variable más importante se refiere a la práctica física misma y esto incluye el edificio de oficinas, el espacio para alquilar, el personal, etc.)

Como empresa comercial, el éxito depende de qué tan cerca se ajuste el cirujano al plan comercial en función de los 3 componentes del reembolso de Medicare. Realice muchos procedimientos pero tenga una oficina de bajo nivel, la rentabilidad será mayor.

(Hay una empresa para hacer dinero que no discutiré aquí es el Centro de Cirugía Ambulatoria propiedad del cirujano).

No sé exactamente cuánto ganan, pero puedo decirte lo que me pasó 20 años antes y puedes juzgar por ti mismo.

Fui a un reemplazo de cadera. Los doctores le hacen firmar que si su seguro no pagó usted fue responsable de pagar. En una visita de seguimiento al cirujano después de la cirugía, vi la declaración del cirujano y mostró que facturó a la compañía de seguros por alrededor de $ 17,000 y el seguro solo pagó alrededor de $ 1800 (estos son números aproximados porque hace 20 años y No mantuve un registro.) De repente, pensé que iba a ser responsable de $ 16,000. Le pregunté a la secretaria de cuentas por cobrar del médico sobre los números y me dijo que los $ 1800 eran la factura real, pero ellos, y todos los demás cirujanos ortopédicos, usan un número mucho más alto para que Medicare pague la cantidad más rentable.

Los cirujanos que aceptan Medicare son pagados hasta la tarifa permitida de Medicare por ese servicio en esa área geográfica. Por ejemplo, si un cirujano cobra $ 5,000 por un procedimiento, Medicare decidirá cuál es el cargo habitual y acostumbrado promedio para ese procedimiento en función de la ubicación. Si Medicare decide que solo se deben permitir $ 1,000, entonces eso es lo máximo que generalmente recaudarán. La diferencia entre la tarifa cobrada y la tasa permitida es una cantidad ajustada que generalmente es cancelada por el proveedor. Técnicamente, hay más restricciones sobre lo que se puede hacer cuando se trata de Medicare.