¿Cuál es el mejor remedio para chikungunya?

Gestión clínica

El manejo clínico de la FQ se analiza en dos etapas

(1) Etapa aguda de la enfermedad y

(2) Secuelas.

Principios rectores de la gestión clínica

• No existe un medicamento antiviral específico contra el virus CHIK
• El tratamiento es completamente sintomático
• Durante la etapa aguda de la enfermedad, los esteroides generalmente no están indicados debido a los efectos adversos.
• El paracetamol es el fármaco de elección con el uso de otros analgésicos si el paracetamol no proporciona alivio
• La aspirina se evita preferiblemente por temor a efectos gastrointestinales y otros efectos secundarios como el síndrome de Reye.
• Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en personas en recuperación.
• El tratamiento debe ser instituido en todos los casos sospechosos sin esperar la confirmación serológica o viral. Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el período febril.
• Durante una epidemia, no es imprescindible que todos los casos se sometan a investigaciones virológicas / serológicas.
• Las comunidades en las áreas afectadas deben ser sensibilizadas sobre las medidas de control de mosquitos que se adoptarán en las instalaciones y casas de los hospitales.

Principios rectores para el manejo del estadio agudo

El manejo clínico durante la fase aguda se puede elaborar en cuatro niveles

• Domicilio (cuidado en el hogar)
• En el nivel primario o punto de primer contacto (nivel PHC / CHC)
• En el nivel secundario (Hospital de distrito)
• En el nivel terciario (especialistas en enfermedades infecciosas / centros de atención avanzada).

Domiciliario (basado en el hogar)

• Todos los casos de fiebre que se cuidan en sus propios hogares deben ser informados de lo siguiente.
• Descanso adecuado en un ambiente cálido; evitar ambientes húmedos El calor puede aumentar / empeorar el dolor articular y, por lo tanto, es mejor evitarlo durante la etapa aguda.
• Las compresas frías pueden ayudar a reducir el daño articular
• Abstenerse de hacer ejercicio. Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en personas en recuperación.
• Tome tabletas de paracetamol durante periodos de fiebre (hasta dos tabletas de 500 mg cuatro veces al día), en personas sin enfermedad hepática o renal preexistente
• Consuma abundante agua con electrolitos (aproximadamente 2 litros de líquidos domésticos disponibles con sal en 24 horas). Si es posible, asegure una producción de orina medida de más de un litro en 24 horas.
• Evite la automedicación con aspirina u otros analgésicos.

¿Cuándo buscar ayuda médica?

• Fiebre que persiste por más de cinco días
• Mareos posturales, extremidades frías
• Dolor intratable
• Disminución de la producción de orina
• Vómitos incesantes
• Cualquier sangrado debajo de la piel o por cualquier orificio

Principios rectores para el manejo de la fase crónica

Manejo de problemas osteoarticulares-

Los problemas osteoarticulares que se observan con la fiebre de Chikungunya generalmente desaparecen en una o dos semanas. En aproximadamente 20% de los casos, desaparecen después de un intervalo de algunas semanas. En menos del 10% de los casos, tienden a persistir durante meses. En aproximadamente 10% de los casos, la hinchazón desaparece; el dolor disminuye, pero solo para reaparecer con cualquier otra enfermedad febril durante muchos meses. Cada vez que las mismas articulaciones se hinchan, con derrame leve y los síntomas persisten durante una semana o dos después del hundimiento de la fiebre. El complemento del daño mediado y la persistencia del virus en santuarios intracelulares han sido implicados en estudios ocasionales. La cabeza metatarsal destruida se ha observado en pacientes con hinchazón persistente de las articulaciones.

El manejo de las manifestaciones osteoarticulares sigue las pautas generales dadas anteriormente. Dado que se sospecha una etiología inmunológica en casos crónicos, un ciclo corto de esteroides puede ser útil. Se debe tener cuidado de controlar todos los eventos adversos y el medicamento no debe continuarse indefinidamente para evitar efectos adversos. A pesar de que los AINE producen alivio sintomático en la mayoría de las personas, se debe tener cuidado para evitar la toxicidad renal, gastrointestinal, cardíaca y de la médula ósea. Se ha informado que las compresas frías disminuyen los síntomas de las articulaciones.

La discapacidad debida a la artritis por fiebre Chikungunya se puede evaluar y controlar utilizando una de las escalas estándar. Como se discutió anteriormente, la fisioterapia adecuada y oportuna ayudará a los pacientes con contracturas y deformidades. Se pueden sugerir ejercicios que no soportan peso .; por ejemplo, tocar lentamente el occipucio (parte posterior de la cabeza) con la palma de la mano, ejercicios lentos de tobillo, ejercicios con polea asistida, formas de yoga más suaves, etc. La cirugía puede estar indicada en contracturas graves e incapacitantes. El plan de manejo puede finalizarse en los principales hospitales, pero el seguimiento y la atención a largo plazo deben realizarse a nivel de centro de atención primaria o domiciliaria.

Asistencia ocupacional después de la evaluación detallada de la discapacidad debe ser proporcionada.

Durante la terapia física

Algunos pacientes son derivados a un fisioterapeuta por su médico, pero otros buscan terapia ellos mismos.

Cualquiera que sea la forma en que un paciente acude a un fisioterapeuta, puede esperar lo siguiente:

• Someterse a un examen físico y evaluación, que incluye un historial de salud y ciertos procedimientos de prueba, que incluyen la evaluación de la postura, el movimiento y la flexibilidad, y del movimiento y el rendimiento muscular y articular
• Recibir un diagnóstico clínico, pronóstico, plan de atención y objetivos a corto y largo plazo
• Recibir terapia física e intervención basada en la evaluación y el diagnóstico del terapeuta
• Reciba recomendaciones de autogestión

Los pacientes a menudo entrenan con un fisioterapeuta en ejercicios que pueden hacer en casa, para ayudarlos a funcionar de manera más efectiva.

Manejo de problemas neurológicos-

Varias secuelas neurológicas pueden ocurrir con fiebre persistente de chikungunya. Aproximadamente el 40% de los pacientes con FQ se quejarán de varios síntomas neurológicos, pero apenas el 10% tendrá manifestaciones persistentes. La neuropatía periférica con un componente sensorial predominante es la más común (5-8%). Las parestesias, las sensaciones de agujas y agujas, la sensación de rastreo de gusanos y las neuralgias inquietantes han sido descritas por los pacientes en aislamiento o en combinación. El empeoramiento o la precipitación de los síndromes de atrapamiento, como el síndrome del túnel carpiano, se ha informado en muchos pacientes. La neuropatía motora es rara. Se han observado casos ocasionales de polineuritis ascendente como un fenómeno posinfeccioso, como se observa en muchas enfermedades virales. Las convulsiones y la pérdida de conciencia se han descrito de vez en cuando, pero aún no se ha encontrado una relación causal. Los fármacos antineurálgicos (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina y pregnable) pueden usarse en dosis estándar en neuropatías perturbadoras.

La afectación ocular durante la fase aguda en menos del 0,5% de los casos descritos anteriormente puede provocar visión defectuosa y dolor en un pequeño porcentaje. Los defectos progresivos en la visión debido a uveítis o retinitis pueden justificar el tratamiento con esteroides.

Manejo de problemas dermatológicos-

Las manifestaciones cutáneas de la fiebre de Chikungunya disminuyen después de que la fase aguda ha terminado y rara vez requieren cuidados a largo plazo. Sin embargo, el empeoramiento de las lesiones psoriásicas, incluidas las lesiones atópicas, puede requerir un tratamiento específico por parte de un especialista calificado. La hiperpigmentación y las erupciones papulares pueden tratarse con crema de óxido de zinc y / o loción de calamina. Las úlceras persistentes no curativas son raras. Las úlceras escrotales y aftosas en la piel y las regiones intertriginosas pueden tratarse con compresas de solución salina y antibióticos tópicos o sistémicos si se infectan de forma secundaria.

Manejo de problemas psicosomáticos-

Se han observado problemas neuropsiquiátricos / emocionales en hasta 15% de los casos. Estos son más probables en personas con trastornos pre-mórbidos y aquellos con antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo. Pueden tomar diferentes formas.

Los puntos emocionales y psicosociales necesitan una evaluación individual y deben considerarse en el contexto social del paciente y la comunidad. A menudo los pacientes se vuelven información inadecuada con respecto a Chikungunya. En términos generales, la asistencia psicosocial y la tranquilidad pueden resolver algunos de los problemas. Un plan bien pensado para el apoyo de la comunidad, la rehabilitación ocupacional y social puede ser la clave del éxito.

Fiebre chikungunya: causa, síntomas y tratamiento