DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
Derechos de autor de enero de 2016 por Laurence E. Badgley, MD
Un interrogador pregunta cómo se realiza el diagnóstico del Síndrome de Fatiga Crónica (SFC). Esta es una pregunta muy interesante. Por un lado, la pregunta puede ser criticada por tener una premisa falsa. La pregunta supone que existe un trastorno médico llamado síndrome de fatiga crónica. Si hay una entidad de trastorno médico llamada CFS, entonces debe haber un sistema de referencia de tejido u órgano, incluso si no se comprende una etiología exacta. Por ejemplo, la causa de la artritis reumatoide es desconocida, pero los sistemas corporales de referencia son las articulaciones y el sistema inmunitario. ¿Cuál es el tejido corporal de referencia con CFS?
No solo no existe una etiología conocida para el SFC, ni siquiera hay un sistema corporal o tejido de referencia. Por supuesto, toda esta discusión asume que la etiología del SFC no está dentro del ámbito psiquiátrico, porque si el mundo médico considerara el SFC como psicológico, la mente médica universal ya habría descrito una causa psicotrópica del SFC, y no es así.
Incluso el brazo de investigación médica de nuestro gobierno federal, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC), considera que el SFC es un trastorno médico orgánico, y la búsqueda ha sido continua durante varios años por un virus o apoyo genético; hasta la fecha, ninguna ha sido descubierta.
DEFINICIÓN DE CFS
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Las características del SFC son fatiga profunda, anomalías del sueño, dolor y otros síntomas empeorados por el ejercicio.
¿QUÉ PASA CON LA FIBROMIALGIA?
Algunas personas consideran que el SFC y la Fibromialgia representan el mismo trastorno médico. Esta proposición es difícil de refutar. El dolor y la fatiga son síntomas característicos de ambos síndromes.
Cuando se compara la definición de CFS del CDC con la definición de Fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología, hay diferencias mínimas entre ellos. El síntoma distintivo del SFC es la fatiga debilitante. En Fibromyalia, el síntoma distintivo es el dolor debilitante. Ambos síndromes incluyen ambos síntomas. Además, ambos síndromes incluyen alteración del sueño y deterioro cognitivo. Parece que las diferencias entre el SFC y la Fibromialgia son más acerca de la territorialidad de la investigación, la financiación y la construcción del imperio clínico.
¿CÓMO SE HACEN LOS DIAGNÓSTICOS DE CFS Y FIBROMIALGIA?
No se hacen diagnósticos precisos de estos llamados diagnósticos porque no hay pistas físicas para seguir. El proceso de diagnóstico de la enfermedad se parece más a lo que los alemanes llaman “gestalt”, donde se hace una amplia visión de la imagen completa, en estos casos de CFS / Fibromialgia las imágenes médicas clínicas, hasta que una comprensión general se funde en la mente. En el caso del SFC, la fusión ocurre dentro de las mentes de los científicos clínicos. Sin embargo, la gestalt del CFS se confunde porque no hay resultados de estudios distintos disponibles para su revisión, y muchos pacientes con CFS / Fibromialgia no parecen enfermos.
HORMONAS?
Algunas personas fuera de la comunidad médica ortodoxa teorizan que el “agotamiento suprarrenal” está involucrado. Pero esto es una especulación, y las pruebas de función suprarrenal no revelan patrones anormales en pacientes que cumplen con los criterios de diagnóstico de CFS y Fibromialgia. Si el agotamiento suprarrenal estaba en el trabajo, la prednisona debería revertir los síntomas, y no es así.
La ausencia de pruebas de laboratorio anormales en pacientes con SFC / fibromialgia no significa que no haya trastornos bioquímicos, sino solo que no se haya descubierto ninguno que parezca causal. Ciertamente, las mediciones de fluidos espinales de sustancias reactivas, como la Sustancia P, y las Imágenes de Resonancia Magnética funcional (fMRI) han encontrado cambios en los pacientes con SFC / Fibromialgia, pero estos son ciertamente los resultados de los trastornos y no las causas del trastorno. Los tejidos y la sangre contienen una gran cantidad de bioquímicos, muchos de los cuales aún no se han identificado ni medido. Lo que se sabe es que no se han encontrado infecciones virales o bacterianas, y si estas infecciones estaban involucradas, debería haber huellas dactilares en los tejidos, y no se ha descubierto ninguna. ¿Hay otras especulaciones sobre las causas del SFC / Fibromialgia?
La fatiga crónica se evalúa mejor mediante una historia clínica detallada y un examen físico. La insuficiencia tiroidea, las deficiencias minerales, la anemia, los trastornos hormonales, las infecciones ocultas, los trastornos autoinmunes y la depresión deben descartarse. Si estas y otras evaluaciones resultan negativas, el sueño no reparador secundario al dolor crónico debe ser considerado como una causa de fatiga y depresión diurna. El dolor crónico del SFC / Fibromialgia se asocia con un sueño no reparador. ¿Qué viene primero dolor, sueño no reparador o depresión? Es un problema de huevo de gallina para el que no hay respuesta. Mi propio voto es que el dolor crónico interfiere con el sueño; causando tanto fatiga diurna como depresión.
SISTEMA CANNABINOIDES
Hasta ahora se han descubierto dos endocannabinoides ENDOgenous (en el cuerpo humano), Amandamida y AE-1.
Sabemos que los receptores de células endocannabinoides están ampliamente diseminados y densamente dispuestos en las células de todo el cuerpo humano. Esta información solo sugiere que existen bioquímicos endógenos cannabinoides, y como lo confirman los descubrimientos de Amandamida y AE-1. Probablemente existan otras especies endocannabinoides aún no descubiertas.
Los estudios fisiológicos han demostrado que los endocannabinoides de acción rápida y solubles en grasa y el sistema endocannabinoide parecen constituir un supercontrolador de los sistemas de neurotransmisores que reaccionan más lentamente y son más solubles en agua, como la serotonina, la norepinefrina, el GABA, etc.
Algunos investigadores incluso especulan que el SFC / Fibromialgia es un trastorno deficiencia endocannabinoide y que la capacidad de los cannabinoides basados en plantas de Cannabis para mejorar los síntomas asociados con SFC / Fibromialgia y muchos otros males y trastornos humanos refleja la ubicuidad y la supremacía fisiológica de la endo sistema de cannabinoides
OTRAS CONSIDERACIONES
La deficiencia de vitamina D, la activación de los mastocitos, la secreción de sustancias reactivas de los receptores del dolor aferente y las células del sistema nervioso central reguladas son algunas de las teorías planteadas sobre las causas del SFC / Fibromialgia.
CAUSACIONES
En Quora y en Google G +, he escrito más de 100 ensayos en blogs sobre “Síndromes de dolor”, y en los que he detallado ampliamente las causas multifactoriales de CFS / Fibromialgia. También se presentan los esfuerzos terapéuticos que siguen racionalmente las verdaderas causas.
Laurence E. Badgley, MD
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