SÍ, ese es el punto de tenerlos. Son documentos legales.
La única área gris es cuando la familia se involucra. No estoy dispuesto a apoyar a una familia que desea revertir los deseos de un paciente cuando sus formularios DNR y MOLST fueron firmados por ellos. Abogaré por los deseos del paciente cada vez.
También aclararé que un MOLST tiene dos partes.
La primera parte es específica de EMS.
A – Código completo: puede administrar medicamentos, puede intubar, puede hacer reanimación cardiopulmonar si arrestan, etc.
A2 – DNR / DNI (no resucite, no intubar) pero puede intervenir completamente hasta el arresto.
¿Cuáles son los trabajos en línea para los médicos?
Si se siente enfermo, ¿acude al médico?
¿Cuál fue la experiencia más traumática que has tenido como médico?
B – Atención paliativa DNR / DNI: puede proporcionar oxigenación pasiva y analgésicos, pero no intervención invasiva o agresiva.
También coloco la advertencia de que a veces la gente simplemente quiere ser un DNI (no intubar), lo que significa que puede tratar de resucitarlos, pero no quieren ser intubados. De hecho, respeto mucho esa elección porque la realidad es que saben que debido a sus condiciones médicas, tendrán un gran desafío cuesta arriba para ser extubados y no quieren que su familia tenga que elegir entre una traqueotomía y una ventilación. extubación terminal (extubación con el conocimiento del paciente morirá).
La segunda parte está más relacionada con el hospital:
- ¿Quieres que te transporten al hospital? A veces, cuando tienes una condición terminal, puedes tener exacerbaciones de cosas que pueden ser paliadas. Por ejemplo, las personas con cáncer de pulmón son propensas a desarrollar derrames pleurales (acumulación de líquido alrededor de los pulmones) y esto causa dificultad para respirar y puede tratarse drenando el líquido para que el paciente se sienta más cómodo. Sin embargo, también serían propensos a la falla respiratoria como una función del cáncer y si es una función del proceso de muerte, es posible que no deseen ser transportados al hospital.
- ¿Quieres permitir que se realicen las pruebas? Si es así, ¿en qué medida? Algunos pacientes querrán poder decidir si tratar o no algo según el diagnóstico. Por ejemplo, si tiene cáncer de pulmón y desarrolla dificultad para respirar, es posible que desee que el hospital realice pruebas para determinar si se trata de una neumonía o simplemente el cáncer para decidir si desea o no un tratamiento más agresivo. Algunos no permiten ninguna prueba en absoluto, algunos permiten una batería completa de pruebas, y algunos permitirán solo lo necesario para diagnosticar.
- ¿Aceptaría antibióticos? Ninguno, oral o IV
- ¿Permitirías diálisis? Si es asi, por cuanto tiempo?
- ¿Te gustaría nutrición suplementaria? ¿Bajo que circunstancias? ¿Cuánto tiempo? Algunas personas permitirán que la nutrición suplementaria se proporcione de manera indefinida. Algunos lo permitirían a menos que no haga nada más que prolongar el momento de la muerte. Algunos permitirán solo fluidos IV, pero nada más.
- ¿Desea esfuerzos de resucitación agresivos hasta el momento del arresto? Esta suele ser una de las más difíciles de manejar para las familias porque existe un cierto nivel de complejidad en el funcionamiento de los medicamentos. No es como ver un tubo de alimentación colocado donde es un efecto tangible en el paciente. Estos son medicamentos diseñados para derivar sangre de la periferia al núcleo con el fin de ayudar a mantener la presión arterial elevada a medida que el cuerpo comienza a cerrarse. Cuando se realiza correctamente, requiere una línea central, que es un procedimiento invasivo. Los efectos incluyen la muerte del tejido en sus extremidades debido a que los medicamentos extraen la sangre de los brazos y las piernas, hace que sus manos se sientan frías y pálidas, y no pueden salir del hospital con esos medicamentos.
- ¿Quieres oxígeno o vías respiratorias adicionales? Este, creo, está menos explicado. Hay intubación, que consiste en colocar un tubo en los pulmones para ayudarlos a respirar. Hay NIPPV (ventilación con presión positiva no invasiva), que es CPAP o BiPAP (este último es más frecuente en el hospital y el primero es más frecuente con EMS). Normalmente describiré BiPAP a las familias como un ventilador externo. Todavía tienen que respirar por sí mismos, pero la máquina les ayuda a inhalar y exhalar. Muchos pacientes / familias deciden que no desean la intubación, pero cuando la opción realmente se presenta con suficiente información aceptará bipap, aunque el MOLST dice que no.
Puede haber uno o dos aspectos más, pero no puedo recordarlos en este momento.
Por lo tanto, el MOLST también debe estar firmado por el paciente (o su POA médico legal), así como por su médico. Sin todas las partes en su lugar, no es válido.
Siempre que los familiares del paciente vienen presentando el MOLST firmado por el paciente y quieren subvertir los deseos del paciente, nunca me inclino a apoyar esa opción, incluso si son el MPOA del paciente. El paciente dejó explícitamente en claro sus deseos y el objetivo del MOLST es mostrarle a la familia lo que querían con respecto a la atención al final de la vida, y las familias que no están preparadas para enfrentar la realidad y dejarlo ir, que desean ignorar por completo la los deseos del paciente y ponerlos a través del timbre en su lugar no es algo de lo que pueda apoyarme. Nada se siente tan vergonzoso como que me digan que tengo que hacer RCP en una mujer de 90 y tantos años que tiene documentos DNR simplemente porque la familia “quiere que lo intentemos”, sabiendo que todo lo que va a suceder es que esta pobre mujer va a ser muerto de todos modos y voy a irme a casa con el trauma de violar el cuerpo y los deseos del paciente y la sensación de su esternón agrietarse por la mitad bajo mis manos.
No todos los médicos se sienten de la manera en que lo hago, y admitiré que existe cierto temor de no poder rescatar la demanda que entiendo completamente. Sin embargo, voy a apoyar al paciente todo el tiempo. Defenderé el cuidado apropiado del final de la vida cada vez.
