¿Qué injerto es mejor para una reconstrucción de acl?

El jurado aún está deliberando sobre eso. Pero, ¿cuál es la mejor evidencia que tenemos?
Una revisión Cochrane de 2011 generó lo siguiente:

  • No hubo diferencia significativa entre el autoinjerto del tendón rotuliano (PT) o del tendón de la corva (HT) a cambio de actividad, el informe subjetivo del resultado y las puntuaciones IKDC. Entonces, los pacientes no notaron ninguna diferencia y no hubo diferencia en la función.
  • El injerto de PT dio más rodillas estáticas estables. Las pruebas de cambio de turno y pivote para la estabilidad estática serían más probables negativas con un injerto de PT.
  • No hay datos disponibles a largo plazo, especialmente en relación con el desarrollo de la osteoartritis.
  • El injerto de PT conduce a una disminución estadísticamente significativa en el rango de extensión de la rodilla, con una tendencia a la fuerza de extensión de la rodilla. Lo que significa que tomar el tendón rotuliano afecta la extensión de la rodilla.
  • El injerto de HT conduce a una disminución estadísticamente significativa en la fuerza de flexión de la rodilla y una tendencia a un rango de flexión disminuido. ¡Entonces el injerto de HT afecta la flexión de la rodilla!
  • Los injertos de PT tienden a causar más problemas anteriores en la rodilla, como la prominencia al arrodillarse.

En general, hay poco para elegir entre los dos. Los cirujanos solo tienden a usar aquello con lo que se sienten más cómodos.

Injertos patellares e isquiotibiales (basados ​​en la literatura que he leído y conferencias asistidas en Noruega):
-Los injertos de vasos parecen ser más adecuados para el regreso a los deportes de alto nivel en comparación con los injertos de isquiotibiales
– Los injertos de ojo parecen menos propensos a la ruptura
Se ha demostrado que los injertos de Hamstring proporcionan al paciente menos dolor en la parte anterior de la rodilla en comparación con el injerto de isquiotibiales, debido a la técnica quirúrgica y el sitio para la extracción del injerto.

Independientemente del tipo de injerto utilizado, hay algunos componentes importantes para la reconstrucción del LCA:
-los cirujanos experimentan con la técnica utilizada
-Rehabilitación guiada por terapia física
-el protocolo de rehabilitación utilizado y el cumplimiento de esta rehabilitación y capacitación
-condicionamiento / entrenamiento operativo, la fuerza y ​​la estabilidad en los músculos extensores de la rodilla (cuádriceps femoral) y la estabilidad dinámica en la rodilla

También podría considerar no realizar ninguna cirugía que haya mostrado resultados sorprendentemente buenos en aproximadamente 30% de los pacientes más jóvenes con rotura del LCA, especialmente en pacientes que no tienen el objetivo de regresar a deportes de alto nivel.

Debe consultar a su médico de cabecera y solicitar una referencia a un cirujano ortopédico, y consultar con un fisioterapeuta para obtener recomendaciones de seguimiento y rehabilitación.

Ambos injertos comúnmente usados ​​en el mundo han dado resultados iguales en términos de recuperación y satisfacción del paciente. El injerto de isquiotibiales es más fácil de cosechar con una pequeña incisión. Todavía en atletas de alto nivel, así como en personas extremadamente obesas, mi elección del injerto es Bone-Patella tendon-Bone injerto

http://www.aasharthroscopy.com

El Dr. Sankaran ha respondido que no hay una diferencia significativa entre los isquiotibiales y los injertos de tendón de la rótula. También está la cuestión de si usar su propio tejido, autoinjerto o tejido de cadáver, aloinjerto. En atletas de alta demanda y menores de 25 años, los aloinjertos se rompen con mayor frecuencia que los autoinjertos. Los aloinjertos pueden estar contaminados y causar infección, pero eso es muy raro. Los aloinjertos tardan más tiempo en convertirse en tejido nativo. En el lado positivo, los aloinjertos tienen menos dolor postoperatorio y ninguna pérdida de flexión o fuerza de extensión. En pocas palabras, excepto en el caso de ciertos pacientes, el sitio de la extracción del injerto y si el autoinjerto o aloinjerto no hace diferencia.

Mi comprensión, y mi elección, es un tendón de Aquiles cadavérico no irradiado (aloinjerto).

Demasiado riesgo de una mayor postoperación y debilidad cuando se usa un autoinjerto (tendón rotuliano o isquiotibial).