La orina azul más típicamente parece ser causada por la ingestión de azul de metileno.
Esta sustancia se usa en los Estados Unidos para pruebas de diagnóstico, tratamiento de la metahemoglobinemia o como tratamiento para la hipotensión refractaria.
Fuera del país, sin embargo, se puede encontrar azul de metileno oral en medicamentos y remedios caseros porque tiene propiedades antimicrobianas.
La verdadera orina azul parece ser extremadamente rara, posiblemente porque los pigmentos azules se combinan con el urocromo, el principal contribuyente al tono amarillo normal de la orina, para crear un color verde antes de la eliminación de la orina. En ese sentido, hay muchos informes de casos en los que el azul de metileno convierte la orina en verde.
Otros medicamentos asociados con la orina verde pueden contener grupos fenol e incluyen prometazina, timol, cimetidina y propofol.
El mecanismo de acción parece ser causado por la conjugación de fenol en el hígado y la posterior excreción de los riñones.
Algunos medicamentos que no contienen fenol que se usan para producir orina verde son metoclopramida, amitriptilina e indometacina. En cualquier caso, los hallazgos urinarios de todos los medicamentos mencionados anteriormente son efectos benignos y no adquieren más resultados una vez que los resultados del análisis de orina son normales.
Existen informes de casos aislados de absorción parenteral de tetrahidronaftaleno (Cuprex), un pesticida que se usó en la década de 1980 como un tratamiento de venta libre para los piojos, y las ingestiones de los herbicidas mefenaceta e imazosulfuro que producen orina verde.
Un paciente que ha estado en contacto con estos compuestos debe ser tratado como si hubiera sido envenenado y merece una evaluación toxicológica completa, estabilización y posible ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
En el entorno de cuidados intensivos, en ocasiones se ha observado que los pacientes que reciben alimentación por sonda enteral producen orina verde. La creencia es que el aditivo colorante para alimentos Food Dye y Color Blue Number 1 (FD & C Blue No. 1) se absorbe desde el tracto gastrointestinal (GI) en concentraciones suficientemente altas para causar orina de color verde oscuro.
En modelos animales,> 1% de FD & C Blue No. 1 se encuentra en la orina de rata.
Este hallazgo es inofensivo y desaparece con los cambios en las alimentaciones de tubo.
Sin embargo, no todas las causas de la orina verde son inocuas. La bacteriemia causante de Pseudomonas y las infecciones del tracto urinario pueden presentarse con orina verde.
En este caso, los antecedentes y el examen físico del paciente deben apuntar a un trastorno infeccioso y los análisis de orina y sangre pueden hacer el diagnóstico. El tratamiento se centra en eliminar la infección más que en el color de la orina.
Los pigmentos biliares en la orina representan una causa rara pero preocupante de decoloración. Al descubrir la biliverdina, los médicos deben tomar una historia cuidadosa y minuciosa para determinar la ubicación de la fuga. Las radiografías o imágenes invasivas pueden incluso ser necesarias. El informe de un caso de una fístula enterovesical causada por radioterapia pélvica proporciona una de esas fuentes de bilis.
Otras causas más raras de orina azul y verde incluyen condiciones que perjudican la absorción de aminoácidos del tracto gastrointestinal.
El síndrome del pañal azul y la enfermedad de Hartnup son trastornos autosómicos recesivos en los que el triptófano se acumula en el tracto gastrointestinal, causando que las bacterias lo metabolicen a indol, lo que lleva a una acumulación de indican en la orina. La coloración azul en sí misma no es peligrosa, pero apunta a otra condición subyacente que requiere investigación.
