No es verdad.
Se usan venas y arterias.
[ Cosecha de mamario interno de la superficie inferior del esternón ]
- Primero, un poco de historia :
El primer injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) fue realizado por los Dres. Goetz, Rohman y Haller usan la arteria mamaria interna. Esto se realizó en mi Alma Mater, Albert Einstein College of Medicine en el Bronx el 2 de mayo de 1960.
A pesar de que el paciente permaneció libre de dolor en el pecho y que la permeabilidad del injerto se demostró más tarde en la autopsia, la operación no fue aceptada con los brazos abiertos y, de hecho, no fue repetida por el grupo de Einstein. Pero no debido a la elección del injerto.
Otros cirujanos en los años 60 participaron en el desarrollo del bypass de la arteria coronaria y utilizaron tanto la vena mamaria interna como la safena. De nota, aunque no completo, son:
- Dr. Sabiston, en Johns Hopkins, quien en abril de 1962 realizó una vena safena en la arteria coronaria derecha.
- El Dr. Kolesov, en el Instituto Médico de Leningrado, quien en febrero de 1964 hizo una mamaria interna derecha a la arteria coronaria derecha.
- El Dr. Favaloro, de Argentina, quien en la Clínica Cleveland en 1966 realizó una mamaria interna bilateral y en 1967 hizo safena a la arteria coronaria derecha.
- El Dr. George Green, de la NYU, quien a fines de los 60 promovió el uso rutinario de la mama interna izquierda para el bypass hacia la coronaria descendente anterior izquierda. [Basado en el trabajo del canadiense Arthur Vineberg que había implantado la parte interna izquierda directamente en el miocardio anterior en 1946]
Para completar, estos hombres siguieron a otros como Alexis Carrel, el cirujano francés que ganó el Premio Nobel de Medicina en 1912 por técnicas de sutura vascular, que había experimentado con el bypass aorto-coronario en perros. [Él, junto con Charles Lindberg, también fue uno de los primeros inventores de la bomba de perfusión]
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- Entonces, ¿por qué la vena safena?
Es anatómicamente predecible y razonablemente fácil de cosechar, generalmente más grande y menos técnicamente exigente para suturar y versátil. Además, mientras que uno podría esperar que la extracción de una vena principal de la pierna causaría hinchazón, esto de hecho no es un problema ya que el sistema venoso profundo es adecuado para compensar.
Pero … pronto se hizo evidente que había una mayor tasa de bloqueo. Los injertos venosos desarrollan cambios en el remuestreo de la aterosclerosis arterial, aunque no es exactamente lo mismo. Se implementaron cambios en el protocolo postoperatorio para tratar este problema, como la aspirina y otros medicamentos postoperatorios, pero la oclusión tardía sigue siendo un problema.
Entonces, la arteria siempre se usó y se sigue usando.
El injerto IMA izquierdo hacia el descendente anterior izquierdo ha sido un estándar por algún tiempo, con la safena invertida siendo utilizada para derivaciones adicionales.
Otra opción para la arteria es la arteria radial en el antebrazo, utilizada ya en 1973 por Alain Carpentier en Francia, pero con un éxito limitado. La técnica fue abandonada en gran parte, pero revivió nuevamente por el equipo de Christophe Acar en Francia que usaba vasodilatadores para prevenir el espasmo. Si bien hubo preocupación por el suministro de sangre a la mano, esto ha demostrado no ser un problema en la mayoría de las personas, pero todavía hay preocupación por una tasa de trombosis más alta que con la mamaria.
Las otras arterias también se pueden usar, aunque con menos frecuencia:
Gastroepiploico (del estómago)
Epigástrico inferior (desde la ingle)
Ambos son mucho más exigentes técnicamente que las otras opciones.
