¿Los anestesiólogos tienen tiempo de inactividad durante una cirugía de bypass quíntuple de 7 horas extremadamente difícil? ¿Monitorean constantemente al paciente?

Es gracioso que deberías preguntar esto sobre cirugía cardíaca, de todas las cosas. Durante el bypass cardiopulmonar, al menos donde vivo, el paciente es atendido por un profesional llamado “perfusionista” (que no está seguro de la terminología en inglés), que generalmente es una enfermera especialmente capacitada que está a cargo de la máquina CPB. Esta suele ser la parte en la que puede relajarse más, y si el cpb es largo, puede relajarse durante mucho tiempo, como en una circunvalación de quíntuple. Dependiendo de la práctica de la anestesia, puede darle al perfusionista una gran cantidad de anestesia para colocar en el circuito de cpb a fin de asegurar la amnesia, poner un goteo IV de midazolam, propofol o dexmedetomidina en el circuito o usar un vaporizador especial para inhalar anestésicos en el circuito. A medida que la máquina reemplaza el corazón y los pulmones, generalmente le entrega sus presores al perfusionista y les permite preocuparse por la presión arterial, los niveles de lactato, los electrolitos, la temperatura y todas las demás cosas buenas que generalmente controlamos. Por supuesto, eso no significa abandonar al paciente ya que con frecuencia el perfusionista necesitará ayuda de alguna manera (por ejemplo, la presión arterial alta sin presión arterial puede significar anestesia superficial, que a menudo requiere más opiáceos y / o hipnóticos). Pero nos da tiempo para completar la tabla, observar la cirugía de una manera más relajada, revisar nuestros teléfonos, tomar café, etc. Sin embargo, el destete CPB es una bestia diferente.

Los cirujanos cardíacos pueden odiar escuchar esto, ya que algunos de ellos a menudo son muy vanos acerca de sí mismos y su procedimiento y quieren que todos en la sala presten atención a cada uno de sus movimientos en todo momento, pero es lo que es.

Las cirugías sin ningún tipo de tiempo de inactividad son realmente raras y generalmente involucran una combinación de pacientes extremadamente inestables, sangrado profuso, manejo difícil de la ventilación o maniobras quirúrgicas que requieren su participación directa, como una traqueoplastia, que a menudo se realiza con largos segmentos de apnea. A medida que baja la SpO2 del paciente, debe seguir recordándole al cirujano que debe volver a colocar el tubo en la tráquea y dejarnos ventilar un poco.