Según el BNF (Formulario nacional británico), la dosis máxima absoluta de gabapentina para adultos es de 1,6 gramos x 3 / día, es decir, 4,8 gramos al día cuando se usa como monoterapia o como complemento en el tratamiento de las crisis focales con o sin generalización. Máx. 3.6 gramos / día se aplica al uso habitual.
Para otras indicaciones, las dosis máximas diarias son más bajas, 3.6 gramos / día para el dolor neuropático y 2.4 gramos / día si se usan para la profilaxis de la migraña.
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El uso de gabapentina ha progresado durante los últimos 15 años. Originalmente era un medicamento anticonvulsivo. Principalmente para ataques parciales. De manera bastante extraoficial, comenzó a usarse de manera “fuera de etiqueta”. Esto significa que casi todos los medicamentos certificados por la FDA y comercializados pueden ser utilizados por cualquier médico para cualquier propósito que estime conveniente. Se descubrió que la gabapentina era útil para calmar el dolor periférico del pie diabético, este es un dolor nervioso bastante único causado por el daño diabético en los vasos sanguíneos más pequeños llamados capilares.
Hay aproximadamente 24 pies de venas y arterias principales. Pero el humano promedio tiene 60,000 millas de capilares. Aquí es donde el oxígeno y la glucosa se llevan a las células y el dióxido de carbono se elimina de las células. Se vuelven tan pequeños que solo un glóbulo rojo a la vez puede atravesar la luz del vaso sanguíneo. (Debido a un revisor, olvidé decirlo), ya que estos vasos sanguíneos muy pequeños se destruyen lentamente, los nervios que alimentan también se destruyen gradualmente. Este es el dolor diabético del nervio periférico.
Se descubrió que la gabapentina reduce la conducción nerviosa y, por lo tanto, el dolor nervioso. Con el paso del tiempo, la comunidad médica se hizo más consciente de que el uso de gabapentina podría reducir el dolor.
No siempre es útil y parece depender del individuo. Una mujer de mediana edad tenía pian terrible ya que tenía pancreatitis crónica. En el hospital le daban morfina cada 8 horas. Al admitirlo, era una pesadilla que mantenía a raya el dolor. Inicialmente tuvo dos horas en las que podría estar libre de dolor. Luego comenzó a sentir el dolor otra vez hasta que estuvo otra vez en agonía esperando que le dispararan el dolor. Luego, un médico del hospital eligió ponerle una pequeña dosis de 100 mg de gabapentina tres veces al día. Casi de inmediato ella estaba esencialmente libre de dolor, incluso durante las 8 horas completas.
Otra experiencia reciente que expresó un médico que se rompió algunas costillas en un accidente. Debido a que las costillas están constantemente en movimiento 24/7 debido a la respiración, un descanso puede ser consistentemente doloroso sin mucho alivio por más de 10 semanas. Eventualmente, las fracturas costales formarán una ampolla de calcio alrededor del descanso que estabilizará esa costilla, y el dolor se reducirá rápidamente. Durante años solo le dimos medicamentos para el dolor, generalmente un narcótico. Ella reveló que le dieron gabapentina, así como un medicamento narcótico para el dolor. Ella reveló que al darle la gabapentina con el narcótico era mucho más efectiva.
Ahora los fabricantes de gabapentina han desarrollado Lyrica. Esto se conoce como pregabapentina. Se dice que es mejor que la gabapentina, y ahora está oficialmente autorizado para su uso como medicamento para el dolor periférico del nervio diabético. Es caro y está lleno de efectos secundarios y se ha convertido en un medicamento de rutina, similar a los narcóticos, y puede ser objeto de abuso.
La dosis inicial normal de gabapentina es 300 mg tres veces al día, pero se puede usar hasta 900 mg tres veces al día.
La dosis máxima es de 3600 mg en dosis divididas para dolor nervioso postherpético o diabético (fuera de etiqueta) o convulsiones de inicio parcial. Para otras indicaciones, es más bajo, como 1800 mg para piernas inquietas. Sin embargo, con todos los medicamentos, rara vez obtiene un gran beneficio al maximizar la dosis. Si no ha funcionado en dosis más bajas, es poco probable que haga mucho más con las dosis máximas. Esto se debe a que los rangos de dosis se seleccionan para saturar (activar) receptores en su mayoría dentro del rango normal. Verá esto con los medicamentos para la presión arterial: obtiene más presión bajando con pequeñas dosis de dos medicamentos diferentes que con grandes dosis de un medicamento.
Paul tiene una gran respuesta, también Internet tiene muchos recursos útiles para ayudar a responder este tipo de preguntas si estás interesado. Medscape es particularmente útil:
Medscape: Medscape Access
En general, la dosis más alta es para neuropatía diabética (Off-Label), con un máximo de 3600 mg en dosis divididas y ajustada (reducida) según la función renal (se elimina a través de los riñones), que está determinada por Creatinine Clearance (CrCl).
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