En la sala de emergencias, le está diciendo al médico que está tratando de diagnosticarlo, que ha sentido un dolor en el pecho. Él pregunta acerca de su calidad, ubicación (así como ubicación referida o de viaje), duración, factores agravantes, factores de alivio y síntomas asociados. Él pregunta acerca de sus condiciones médicas actuales: hipertensión, colesterol alto, diabetes? ¿Tienes un historial familiar de enfermedad cardíaca? ¿Qué edad tenía su tío (por ejemplo) en el momento en que tuvo un ataque al corazón?
Luego, el examen físico: comienza con la verificación de los signos vitales (presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, niveles de oxígeno en el escáner de dedos, temperatura). Luego se usa el estetoscopio que maneja y escucha su pecho (pulmones, corazón, vasos del cuello). Trató de encontrar su dolor empujando las costillas y el abdomen. Tal vez, enciende una luz en tus ojos y muchas otras técnicas. Ahora que te dice que descanse tranquilo, va a ordenar algunos análisis de laboratorio y otros.
Un flebotomista del laboratorio extrae tu sangre del hueco de tu brazo. Luego, aparece otro técnico y los electrodos (calcomanías adhesivas con cables conectados a una máquina) de un EKG se aplican a su tórax y 4 extremidades. Una vez hecho esto, el encargado lo lleva al departamento de radiología y se realiza una radiografía de tórax con usted de pie contra una pared que tiene un cassette extraíble (marco rectangular que contiene película). Mientras el técnico blindado se para detrás de una barrera, él le pide que contenga la respiración y haga clic en el botón.
Ahora, cuando haya regresado a la sala de emergencias y después de haber esperado una hora (buena suerte), el médico regresará. Él dice que todo se ve bien.
INCLUSO ASÍ, ese no es el final. Él tiene otra decisión que tomar, explica. Él puede dejar que se vaya a su casa y diagnosticar un dolor en el pecho no cardiaco causado por ansiedad, costocondritis (dolor en las costillas), ardor de estómago u otra cosa.
O bien, puede mantenerlo hospitalizado y repetir un análisis de sangre cada 3 a 8 horas hasta que haya más certeza de que su corazón no está en el medio de desarrollar un ataque al corazón.
¿Qué es un análisis de sangre de gastrina?
¿Es útil un análisis de PSA en sangre?
¿Que está pasando aqui?
El primer conjunto de laboratorios incluyó una prueba de troponina y / o creatinina fosfoquinasa (CPK o CK). Estas son proteínas que normalmente se encuentran en los tejidos musculares que ayudan a la contracción funcional de las fibras musculares. Se elevan en la sangre después del daño muscular. Debido a que al hacer una gran cantidad de ejercicio y muchas condiciones médicas aumentan los niveles de estos marcadores para el daño muscular, se usan tipos específicos de CPK (llamada banda MB) y tropinina (llamados subtipo T e I). las pruebas de ER
El momento en que se detectan por primera vez y cuánto tiempo permanecen detectables son cuestiones críticas. Para comprender el contexto de una prueba normal al controlar a una persona que se sospecha que tiene un ataque al corazón, especialmente con los síntomas que están ocurriendo actualmente, estos detalles son importantes. Diga, no está encontrando ninguna anormalidad en el electrocardiograma, porque estos pueden ser inicialmente retrasados y sutiles, u oscurecidos por otros cambios en el electrocardiograma. El diagnóstico no debe basarse únicamente en la ausencia de elevación de CK y tropinina en una sola lectura. Una serie de tres o cuatro exámenes cada 3 horas para la troponina (iyt) o cada 6 a 8 horas para CK (MB) debe ser secuencialmente normal para concluir que el músculo cardíaco no es la causa del dolor en el pecho.
Incluso entonces, es una práctica prudente y habitual tratar de encontrar una afección cardíaca isquémica (precursora del ataque cardíaco sin daño) realizando una prueba de esfuerzo, usando un trazador de talio o una ecocardiografía para obtener imágenes del corazón (mediante electrocardiograma, scintografía nuclear o ultrasonido) mientras el corazón se está ejerciendo a sí mismo y en el marco de tiempo inmediato después del ejercicio. Las pruebas están destinadas a causar tensión ilícita del corazón, incluso daños, que se pasan por alto mientras el paciente está acostado silenciosamente en la cama de su hospital.
Sin embargo, incluso entonces (!), Existen algunos casos de personas con pruebas de estrés normales que no han tenido una enfermedad cardíaca no descubierta. Aunque es la rara excepción, el cardiólogo ocasionalmente realiza un procedimiento de cateterización cardíaca (inyección de colorante alrededor del corazón) y visualiza las arterias bloqueadas , en el marco de las pruebas normales.
Existe un grado de experiencia que se utiliza para interpretar las pruebas con juicio y experiencia, lo que requiere la capacidad de comprender los detalles complejos. Solicitar una prueba de sangre CK a un paciente en la oficina, sin laboratorio en el lugar, es una opción inadecuada. En primer lugar, incluso cuando se realiza STAT, el paciente con un diagnóstico de muerte cardíaca súbita repentina es enviado a casa para esperar la llamada. ¿Cómo podría un médico aceptar ese riesgo y no solo enviar al paciente al hospital? En segundo lugar, incluso un resultado normal no es satisfactorio para concluir que la prueba no aumentará en las próximas horas. Una vez más, si se tiene en cuenta la sospecha de daño cardíaco, la única decisión segura es “ir al servicio de urgencias del hospital”.
Se están descubriendo niveles más altos de sensibilidad a la troponina y se están usando con diferentes resultados. Dos troponinas normales muy sensibles a las 0 y dos horas con un electrocardiograma normal (con el historial clínico correcto) pueden ser dados de alta desde la sala de emergencias.
Enlaces a tratamientos detallados de los puntos técnicos
Troponina
Troponina
Troponina cardíaca
