¿Es una lobectomía la elección correcta para un nódulo en el pulmón derecho y su satélite, neoplásico y SUV 5.9 de PET?

Depende del cuadro clínico completo.

Normalmente, la presencia de un nódulo satelital lo ubica en T3 en estadificación de cáncer TNM, que luego lo coloca en al menos la etapa 2 si no en la etapa 3. La etapa 3 generalmente no es un candidato quirúrgico. La etapa 2 es un candidato quirúrgico, pero a menudo es necesaria una cirugía de margen más amplio en comparación con la etapa 1 debido a una mayor probabilidad de recurrencia (no siempre, pero generalmente es cierta).

Para el tratamiento quirúrgico, sus dos opciones comunes son la resección en cuña (extirpación de una pequeña parte del pulmón que contiene cnacer) o la lobectomía (extirpación de todo un lóbulo del pulmón).

Esta elección generalmente depende principalmente de dos factores:

1. reserva respiratoria / salud general del paciente, ya que la lobectomía obviamente ejerce más presión sobre su cuerpo.

2. La probabilidad de recurrencia pronosticada por el cirujano y el radiólogo después de la resección. Si esta probabilidad es alta, entonces el cirujano preferiría eliminar todo el lóbulo para reducir aún más la posibilidad de recurrencia.

Entonces, para responder a su pregunta, la lobectomía puede ser la elección correcta dependiendo de los factores anteriores. La resección en cuña o la ausencia de cirugía (pero quimioterapia / radiación) pueden ser otras opciones dependiendo de la situación clínica.

Hay mucho que considerar además de estos datos antes de elegir la terapia. Es complejo y requiere la confirmación de que el tumor es una célula maligna no pequeña, que sabemos que el “nódulo” también es maligno o no y si representa metástasis sistémicas o una extensión.

Para obtener el mejor tratamiento, tenemos que ir más allá, “lo suficientemente bueno” y tener el beneficio de un centro donde el espectro completo de especialistas en cáncer discute el caso con aportes del patólogo y el radiólogo.

Una cirugía podría ser técnicamente posible, pero se podría preferir la radioterapia o la quimioterapia primero o en lugar de la cirugía, dependiendo de una serie de factores, entre los que se encuentran el estado nutricional, de actividad funcional y de vitalidad de los pacientes.

Siempre me gustaría ver una biopsia con aguja fina para confirmar las sospechas de malignidad y utilizar el PET SUV solo para los cambios posteriores a los tratamientos, no para el diagnóstico primario.

Algunas geometrías de localización del tumor precisan una cirugía fácil. Si el tumor está demasiado cerca de la carina), la ramificación entre las vías respiratorias izquierda y derecha, los bronquios hacia los pulmones izquierdo y derecho, respectivamente), o si involucra la pleura, entonces el tumor podría no ser resecable.

Un nivel extra de tranquilidad vendría de una visita a una clínica universitaria académica o al centro oncológico oficialmente reconocido del National Cancer Institute (como, por ejemplo, el muy fino en el MD Anderson Cancer Center en Houston, Texas) para obtener una segunda opinión. y obtener una revisión completa en su placa tumoral.

No se puede tener una toma de decisiones tan importante basada en meras opiniones o consejos dados en cualquier foro en Internet. La única manera de proceder es obtener el compromiso de cuidado y examen completo del paciente y los conjuntos de datos por parte de un especialista certificado en cáncer certificado por la junta que también trabaja en un sistema multidisciplinario de consultas cruzadas, por lo que hay opiniones de un cirujano, oncólogo de radiación , Médico oncólogo con revisión de estudios por radiología y patología.

Asher Kelman MB, Ch.B., Ph.D.