El dímero D se usa como una prueba de detección y, como todas las pruebas de detección, es más útil en pacientes que tienen una probabilidad intermedia de tener una enfermedad o condición. La probabilidad previa a la prueba se refiere a las posibilidades de que un cierto conjunto de características predisponga a una condición. Por ejemplo, una prueba de embarazo positiva en un hombre todavía no prueba que esté embarazada, ¿verdad? Del mismo modo, alguien que ha tenido cirugía o trauma y tiene un cordón venoso sensible palpable con inflamación de la extremidad sigue siendo muy sospechoso de TVP, a pesar de un dímero D negativo, y debería beneficiarse de una ecografía dúplex.
Entonces, sí, puede estar mal, y los resultados deberían tomarse en el contexto de la probabilidad previa a la prueba.
Desde www.acutecaretesting.org:
¿Por qué las pruebas de dímero D no se pueden utilizar para excluir la tromboembolia venosa en pacientes con alta probabilidad pretest?
La prueba del dímero D puede combinarse con la evaluación de la probabilidad previa a la prueba para descartar la TEV en pacientes con una probabilidad de TEV pretest suficientemente baja. Se puede descartar a los pacientes con un resultado de dímero D negativo, mientras que los pacientes con un resultado de dímero D positivo deben realizarse pruebas de imagen para el diagnóstico confirmatorio.
Sin embargo, las pruebas de dímero D no pueden usarse en pacientes evaluados con una alta probabilidad de prueba previa . La razón de esto es que la prevalencia de TEV en este grupo es alta y como el valor predictivo negativo depende de la prevalencia, demasiados individuos enfermos se descartarían erróneamente si se utilizara la prueba del dímero D en el grupo de probabilidad de preprueba alta. .
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Para la seguridad de los pacientes, esto siempre debe tenerse en cuenta: una prueba de dímero D no se puede utilizar para descartar una probabilidad de preprueba alta.
población.
Resumen en www.ncbi.nlm.nih.gov/pubMed: los niveles normales de dímero D no excluyen las complicaciones trombóticas en pacientes con traumatismos.
Cirugía. 2003 Oct; 134 (4): 529 – 32; discusión 532-3.
Abstracto
ANTECEDENTES: La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) son complicaciones comunes en pacientes con traumatismo. Estos diagnósticos pueden ser difíciles y costosos de hacer. Estudios recientes informan que una prueba de Dímero D negativa excluye las complicaciones trombóticas. Cuestionamos el valor predictivo de una prueba de dímero D para excluir DVT y PE.
MÉTODOS: Pacientes traumatizados adultos ingresados entre marzo de 1999 y marzo de 2001, con un puntaje de gravedad de la lesión> o = 9 y duración de la estadía esperada> 3 días, fueron abordados para la inscripción. Se realizaron ecografías dúplex de extremidad inferior bilateral y dímeros d dentro de las 36 horas posteriores al ingreso, días 3-4, día 7 y semanalmente hasta el alta.
RESULTADOS: Veintitrés pacientes fueron diagnosticados con TVP, con 18 TVP detectadas en la primera semana de ingreso. Cinco pacientes con TVP tenían niveles normales de dímero D. Uno de los tres pacientes con PE probados tenía un nivel de dímero D normal. La tasa de falsos negativos para TVP mediante dímero d fue del 24% y la sensibilidad del 76%. El valor predictivo negativo para D-dímeros fue del 92%. Todas las pruebas de dímero d falsas negativas ocurrieron en pacientes diagnosticados con TVP o EP dentro de los 4 días posteriores al ingreso.
CONCLUSIÓN: En la fase temprana después de la lesión, una prueba de dímero D negativa no excluye la TVP ni la EP. Sin embargo, el valor predictivo negativo de una prueba de dímero D después de los primeros 4 días desde el ingreso aumentó a 100%. Los pacientes con signos y síntomas clínicos de TVP o EP en la fase inmediatamente posterior a la lesión deben someterse a exámenes adicionales para excluir las complicaciones tromboembólicas.
Gee Katie, ¿realmente te preocupan todas las cosas en las 45 preguntas que has hecho? ¿Cómo puedo hacerte sonreír y no preocuparte tanto?
