Anestesiólogos: ¿cómo se siente tener un paciente con shock anafiláctico?

Es una prueba interesante de su capacidad para reconocer lo que está sucediendo y luego tratarlo rápidamente. Hace algunos años estuve en la oftalmología O en un gran hospital pediátrico. Mi paciente que acababa de inducir estaba siendo tratado por retinoblastoma. El cirujano había colocado una preparación de depósito de topotecan en la fosa orbital (el niño había sido previamente sometido a una enucleación). Unos minutos más tarde, la distensibilidad respiratoria disminuyó, la saturación de oxígeno disminuyó, apareció una erupción eritematosa irregular y se colisionó la presión arterial. Inmediatamente administré 1 mcg / kg de epinefrina IV y todo mejoró. Pero lo que me preocupa es cómo se vería la laringe. ¿Podría exhurtar al paciente de forma segura? Claro, también había comenzado una infusión epi y se le administraron esteroides IV y antihistamínicos, pero ¿cómo podría estar seguro? Entonces, utilicé un Glidescope para examinar la laringe y, para mi horror, vi lo que me pareció ser ampollas en la entrada de la laringe. Pedí otra opinión de un colega de ENT y él estuvo de acuerdo. Enviamos a la niña a la UCIP, donde permaneció intubada durante una semana a medida que finalmente desaparecía la medicación de depósito. Luego fue extubada exitosamente.

¡Siempre debes mantener tus antenas crispadas!

Verdadero anafilaxia grave: aterrador. Tenía a un joven marino sano sometido a una cirugía de espalda de rutina. La muy experimentada enfermera anestesista me llamó a la sala STAT. No pudo ventilar al paciente intubado, la saturación de oxígeno cayó precipitadamente, no se pudo obtener presión arterial. El paciente se volvió bradicárdico. Debo admitir que en ese momento no estaba seguro de lo que había sucedido. Pero sabía lo que el paciente necesitaba. Empujé 1 mg de epinefrina. Después de broncodilatadores, esteroides y una infusión de epinefrina se estabilizó. De la noche a la mañana se hinchó dramáticamente. Después de varios días fue extubado y luego regresó a casa sin secuelas. Regresó unos meses después para completar la cirugía. Esta vez no di relajante muscular, que es lo que determinamos que causó la anafilaxia. Él lo hizo bien. Recurrimos al instinto, a la experiencia y al entrenamiento extensivo como médico en estas situaciones raras pero potencialmente fatales.

Algo molesto Principalmente porque va a necesitar mucho más trabajo y mucho más papeleo. No es culpa del paciente, por lo que no le molesta al paciente. Simplemente estás molesto de que haya sucedido. Algo así como cuando llegas tarde a una reunión y ocurre un accidente de camión en la carretera. FML.

Todo eso está en retrospectiva, por supuesto, porque el shock anafiláctico a menudo es un diagnóstico por eliminación. Una serie de eventos catastróficos en el quirófano pueden parecerse entre sí y tener un shock anafiláctico, por lo que pasa su tiempo rastreándolos uno por uno y asegurándose de que su paciente sobreviva. Después de todo lo que se hace, se supone que debe haber sido un shock anafiláctico, especialmente si responde al tratamiento del shock anafiláctico; y luego piensas en el papeleo adicional.