¿Qué hace que el cuidado de la salud sea tan complicado en los Estados Unidos?

Tenemos una combinación única de democracia y libre empresa que hace que el gobierno elabore leyes y publique regulaciones que a menudo son una combinación de respuestas instintivas a historias trágicas y grandes oportunidades de obtener beneficios para algunas partes interesadas con fines de lucro. Uno de los muchos ejemplos de esto es la medida en que los gobiernos estatales ordenan que los tratamientos de fertilidad se cubran en los planes de seguro regulados por el gobierno. Creo que los tratamientos de fertilidad son un bien social (administrados adecuadamente por especialistas que implantan 1-2 óvulos a la vez).

Sin embargo, cuando los médicos hacen múltiples implantes de huevo, estos tratamientos de fertilidad pueden aumentar el riesgo de nacimientos múltiples y prematuros, lo que aumenta significativamente los costos de atención médica, no solo en el momento del nacimiento, sino durante el resto de la vida del niño.

Más fundamental es la cuestión de si los nacimientos prematuros deberían estar cubiertos en absoluto como un beneficio obligatorio en todos los planes. Puedo apoyarlos en un plan “platino” u “oro”, pero no en todos los planes, porque, al igual que otros mandatos de cobertura, aumentarán el costo y serán complicados de controlar.

¿Por qué están cubiertos? Hay una fuerte circunscripción política que se preocupa profundamente por ellos. Es probable que esa circunscripción esté organizada por su capacidad para formar grupos de defensa y obtener un trato favorable a los impuestos.

Nuestros gobiernos son altamente receptivos a la presión pública, lo que significa que terminamos con sistemas complicados de salud, educación e impuestos. Eso hace que todos estos mercados sean muy complicados.

El sistema de salud estadounidense es una mezcolanza de muchos sistemas diferentes. [1]

Las secciones verdes 1-3 del gráfico anterior son personas cubiertas por un seguro de salud comprado por el empleador. Para estos estadounidenses, los empleadores compran a sus empleados un seguro de salud privado con dinero que está exento de impuestos. Hay un amplio espectro de quién obtiene qué. Algunas personas obtienen un seguro muy bueno de manera gratuita y pagan un pequeño copago o deducibles por estadías en el hospital y consultas médicas. Otros tienen un seguro deficiente que tiene deducibles y / o copagos muy altos y pagan mensualmente por el privilegio del seguro que obtienen. Paradójicamente, los ricos generalmente tienen los deducibles bajos y los pobres los tienen altos.

La sección verde # 4 es la Administración de Veteranos. Esta es prácticamente la medicina más socializada del mundo. Los hospitales son construidos y administrados por el VA y los médicos obtienen sueldos directamente del VA. Es terminalmente bajo en dinero como lo son todos los programas gubernamentales, pero no hay tarifas en el momento del servicio. El VA tiene el privilegio de ser la única entidad que puede negociar legalmente con compañías farmacéuticas.

La sección naranja # 5 y # 7 es Medicare para personas mayores o personas con ciertas enfermedades como insuficiencia renal. Pagan en el sistema a través de impuestos a la nómina y obtienen un seguro administrado por el gobierno, pero usan instalaciones privadas y médicos. Medicare ha establecido las cantidades que paga por los servicios. Esto es similar al sistema canadiense del mismo nombre pero en Canadá, cubre a todos.

La sección naranja # 6 es Medicare Advantage. Aquí es donde las personas mayores pagan a una aseguradora privada que tiene un contrato con Medicare y cubre más que lo que hace Medicare.

Las secciones marrones son Medicaid. Este es un sistema que es principalmente para niños, personas en hogares de ancianos y discapacitados. Se ejecuta de manera similar a Medicare, pero paga menos por los servicios, por lo que es más difícil encontrar las instalaciones y los médicos que los tomarán.

Las secciones azules son los estadounidenses Obamacare subsidiados. Estas son personas que no reciben seguro pagado por el empleador por varias razones. Son lo suficientemente pobres como para comprar un seguro privado en los intercambios y obtener esos pagos subsidiados por Medicaid. También usan instalaciones privadas y médicos.

Las secciones amarillas son personas que compran seguro de salud privado sin subsidios. Algunos compran en los intercambios y otros compran planes de otras maneras.

La sección gris es otros sistemas de seguros menores. Dentro de esta sección está el sistema IHS. Todos los nativos americanos reciben atención médica gratuita. Este es un sistema muy socializado como el VA donde no se utilizan instalaciones privadas ni médicos.

Las secciones rojas son personas que no tienen seguro por varias razones. Hay niños y adultos en estas secciones. Legalmente deben estabilizarse si van a una sala de emergencias, pero si necesitan atención de seguimiento, no tienen suerte. También se les cobra por las visitas a la sala de emergencias y se pueden enviar a las colecciones si no pagan.

Cada uno de los 60 países del mundo con cobertura universal de salud tiene un sistema que todos utilizan. Algunos sistemas son más públicos y otros son más privados, pero todos son menos complicados y, por lo tanto, más eficientes y más baratos.

Notas a pie de página

[1] Donde América obtiene su cobertura de salud: todo lo que quería saber en una tabla práctica

Estados Unidos es un país complicado. Usted tiene una mezcolanza de varias etnias europeas que tenían una historia de no interactuar positivamente agrupadas en la comunidad “blanca”, más una gran población de inmigrantes recientes que llegan por inmigración impulsada por las empresas. Las economías locales varían desde altamente desarrolladas a aquellas apuntaladas por dólares de DC con niveles de capital humano que realmente están en los niveles del 3er mundo. El sistema político de los Estados Unidos es exteriormente democrático, pero está impulsado en gran medida por la plutocracia y la oligarquía. Los profesionales médicos son bastante influyentes en el partido democrático y la intención de preservar sus derechos de facto y el Partido Republicano incluye a los racistas y guerreros de clase que resienten todo lo que podría mejorar la suerte de los pobres y los no blancos. La mayoría de los estadounidenses preferiría la atención médica universal, pero gran parte del congreso está más enfocado en la recaudación de fondos (y emplumando su nido después de salir del congreso) que en obtener votos.

Me encantaría ver una asamblea ciudadana financiada con fondos privados

encontrar cuidadosamente las propuestas de atención médica con el apoyo público más amplio cuidadosamente considerado

Asamblea de ciudadanos – Wikipedia

Acompañado por encuestas de opinión pública mucho mejores que las que hemos visto hasta ahora.

El Congreso obviamente necesita una fuerte presión externa sobre este tema.

Ya tiene su plan de modelo de pagador único en su lugar.

Se llama FEMA

Es su Plan universal de rescate de un único pagador, que se modela EXACTAMENTE después de todos los demás planes de salud con un solo pagador y un solo pagador sin fallas encontrados en todo el mundo.

Por ejemplo, al igual que mi sistema de atención médica Canadian Payer Single Payer, su FEMA está financiada por impuestos.

Sin embargo, aparte de canalizar los fondos operativos necesarios a las áreas necesarias, todas las partes operativas y de entrega de FEMA se entregan de forma privada en una combinación de organizaciones sin fines de lucro , como la Cruz Roja, contratistas privados sin fines de lucro como su guardia nacional y para la entrega de servicios con fines de lucro. como comida, refugio, agua por otros proveedores y sus contratistas, al igual que la entrega de servicios y suministros de Single Payer como nuestras compañías de médicos y medicamentos, y al igual que FEMA para servicios y proveedores de ganancias , trabajan por un precio acordado y no pueden simplemente aumentar los precios sin una renegociación seria con FEMA.

WAIT TIMES y TRIAGE con FEMA también son exactamente lo mismo que las personas que están en mayor peligro son rescatadas primero, y aquellas que son relativamente seguras pueden esperar un tiempo, sin embargo, TODOS son rescatados.

También tenga en cuenta que nadie rescatado de Houston o Florida, o en cualquier área de desastre de los EE. UU. Y sentado en un lugar seguro puede agitar un puñado de dólares para ser rescatado antes de que la familia en peligro de morir ahogándose sea rescatada primero.

Así de fácil es hacerlo.
Ya estás allí. ¡Está hecho!

El presidente Franklin Delano Roosevelt (FDR), que es la fuente de muchos de los problemas actuales en los Estados Unidos, es también el principal culpable de la atención médica complicada. En un momento, congeló los salarios. Eso significaba que los empleadores no podían usar aumentos salariales para reclutar y retener empleados. Entonces, los empleadores comenzaron a ofrecer beneficios, como atención médica, a los empleados clave.

El acceso a la atención médica se basó en lo que ofreció su jefe en lugar de lo que podría salir y comprar. Al principio, el cuidado de la salud solo se ofrecía a los mejores empleados, pero los sindicatos y el gobierno tenían que involucrarse y hacerlo “justo” para todos. Eso solo hizo las cosas más complicadas. Luego el gobierno comenzó a pagar el seguro para algunas personas que no estaban empleadas. Los costos de ver a un profesional de la salud comenzaron a subir por el techo. Aunque no lo admitirán, el gobierno y las compañías de seguros favorecen los costos más altos de atención médica porque crean una necesidad para sus servicios.

Entonces, ahora, unos 75 años después, no puedes ir a un médico u hospital y pagar unos pocos dólares para recibir un servicio. El mercado ha sido distorsionado por cientos de “planes de salud”, “copagos”, etc. Podría entrar en más detalles, pero como usted dice, es muy “complicado”.

El modelo de atención médica de los EE. UU. Es un sistema altamente fragmentado con incentivos para mantenerlo de esa manera.

• Los datos están aislados sin compartir, porque los datos “patentados” de los pacientes son rentables.
• El seguro es comprado por la mayoría de los empleadores y elimina al comprador del proceso de compra.
• Las personas sanas no quieren comprar un seguro que no necesitan porque los planes son de una sola talla para todos.
• Las compañías farmacéuticas son relativamente libres de subir los precios
• Los programas del gobierno de EE. UU. Pagan muy poco y, a menudo, no pagan nada, lo que lleva a pocos proveedores dispuestos a aceptar pacientes de Medicare / Medicaid, además de los hospitales.
• Mala distribución geográfica porque los incentivos para médicos especialistas bien entrenados en las ciudades más grandes.
• La matrícula de la escuela de medicina es prohibitivamente costosa para las escuelas privadas (> 50% de las escuelas), la capacitación es extremadamente larga, mientras que las 6 cifras de interés de la deuda se acumulan, lo que lleva a dichos médicos a especializarse en especialidades más rentables. Los médicos de atención primaria trabajan las horas más largas y pagan uno de los más bajos, y los médicos de medicina preventiva pagan menos.
• Los hospitales tratan a las personas no aseguradas que no pueden pagar solo durante las emergencias. Eso los lleva a cobrar más por las personas que pueden pagar.
• La regulación gubernamental provoca más contrataciones administrativas y de facturación innecesarias para que el hospital y los proveedores se encarguen de la documentación reglamentaria y de cumplimiento.
• No hay suficientes iniciativas efectivas de salud pública y medidas preventivas tomadas en todos los extremos. Porque pocos consumidores quieren pagar por la prevención o incluso hacerlo si es gratis. El 90% de la atención médica es preventiva, pero pocos estadounidenses se preocupan.

Todas estas partes móviles se acumulan en los costos. El consumidor final en el medio, que trabaja para un empleador que no puede pagar los beneficios, se arruina si recibe una gran factura médica. Sin embargo, el que puede pagar recibe uno de los mejores servicios de atención médica del mundo.

Demasiados dedos en demasiadas macetas que se encogen. El nuevo MD promedio tiene más de $ 200,000 dólares en deuda educativa, incluso antes de que comiencen a establecer su negocio. La mejor guía de reembolso de préstamos estudiantiles para médicos | Estudiante Loan Hero. Y no reciben educación de gestión empresarial (cero). Eso es para el promedio .g. P., Family Practice o Internist. La especialización puede agregar fácilmente otros $ 200,000 en deuda. Agregue los otros dedos en el pie, y verá, por qué los precios se disparan. Los camellos del gobierno se meten la nariz debajo del borde de cada carpa que ven en el cuidado de la salud y usted tiene un desastre grande y pestilente. No sé lo que tomará arreglarlo. Tal vez elimine todas las deudas hacia y desde los pacientes y los proveedores de atención médica y comience de cero.

La asistencia médica en sí no es complicada. Recibirlo es por la forma en que se establece el SEGURO DE SALUD. Repararlo es constitucionalmente un asunto de Estado.

Muchos (¿la mayoría?) Países que tienen pagador único lo financian con un impuesto al valor agregado o similar. Esto sería engorroso a nivel estatal. En el nivel federal, la mayoría de los republicanos no apoyarían un impuesto al valor agregado porque generaría muchos ingresos. Los demócratas no lo apoyarán porque no es progresivo.

Nuestro país se originó y prosperó en base a filosofías de mercados libres y responsabilidad individual.

Es provisto por corporaciones que solo existen para obtener ganancias. Ese es el problema.

El gobierno tiene dos programas; Medicare y Medicaid, pero no los extienden a todos los ciudadanos, solo a los jubilados y discapacitados en su mayor parte. Todos los demás tienen que lidiar con las corporaciones que toman nuestras primas y luego hacen todo lo que está a su alcance para evitar el pago de un tratamiento médico.

Es un derecho empático, compasivo, social, de necesidad universal, atrapado en una sociedad cruel y capitalista manejada por idealogues manipulados de intereses especiales.

Más que nada, creo que es demasiada participación del gobierno.

Un ejemplo rápido:

Tenemos cabilderos de una serie de intereses especiales que les pagan a los políticos para que redacten leyes que obliguen a los planes de seguro de salud a pagar por cosas que los consumidores no quieren cubrir.

Hay muchos más ejemplos, pero ¿por qué complicar la respuesta?