Que es la uretra?
La uretra es la abertura que permite que la orina salga de la vejiga. En los hombres, la uretra es una estructura delgada en forma de tubo que se inicia desde la abertura inferior de la vejiga y atraviesa toda la longitud del pene. En las mujeres, es una abertura más corta que sale de la abertura inferior de la vejiga y tiene entre 2,5 y 4 centímetros (cm) de longitud.
La uretra tiene un esfínter que normalmente está cerrado para mantener la orina dentro de la vejiga. Cuando la vejiga se llena de orina, existen controles voluntarios e involuntarios para abrir el esfínter uretral y permitir que salga la orina.
¿Cuál es el tratamiento para las estenosis uretrales?
Una vez que se ha desarrollado una restricción, no desaparecerá. No hay medicamentos que se usen como tratamiento primario para las estenosis uretrales.
Cómo tratar los calambres severos del período y la diarrea
¿Qué es un brote de herpes? ¿Hay algún aceite esencial que pueda ayudar a eliminar el herpes?
¿Qué significa un dolor ardiente en el lado izquierdo de su hombro?
¿Qué podría causar estreñimiento con dolor de espalda baja?
¿Puede un paciente con asma convertirse en chef si su asma está bien controlada?
La cirugía es el tratamiento recomendado para personas con estenosis uretrales sintomáticas.
La cirugía se puede recomendar en las siguientes circunstancias:
- Problemas graves al orinar, como esfuerzo para orinar, flujo débil y retención urinaria (incapacidad para orinar)
- Piedras en la vejiga
- Infecciones recurrentes del tracto urinario
- Aumento del residuo post-vacío (cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar)
- Fracaso de las medidas conservadoras para controlar los síntomas (dolor)
¿Qué opciones quirúrgicas están disponibles para las estenosis uretrales?
Hay varios tratamientos quirúrgicos disponibles para tratar las estenosis uretrales, algunos son más invasivos que otros. El tratamiento recomendado puede variar según la ubicación, la duración y la gravedad de la estenosis, así como una evaluación de los riesgos y beneficios del procedimiento.
Los procedimientos comunes incluyen
- dilatación uretral,
- visión directa uretrotomía interna (DVIU),
- colocación de stent uretral, y
- reconstrucción uretral abierta.
La dilatación uretral es una técnica comúnmente intentada para tratar estenosis uretrales. El objetivo de la dilatación uretral es estirar el tejido cicatricial sin dañar el revestimiento de la uretra. Este procedimiento puede realizarse en la oficina bajo anestesia local o en el quirófano bajo anestesia general. Varillas delgadas de diámetros crecientes se insertan suavemente en la uretra desde la punta del pene (meato) para estirar el estrechamiento sin causar ningún daño adicional a la uretra. Es posible que deba repetir este procedimiento de vez en cuando, ya que las estenosis pueden reaparecer. Cuanto más corta es la estenosis, es menos probable que se repita después de un procedimiento de dilatación. Ocasionalmente, los pacientes reciben instrucciones e instrumentos de dilatación (varillas, gel lubricante y gel anestésico) para realizar la dilatación uretral en casa según sea necesario. El riesgo de dilatación uretral es el riesgo de empeorar la estenosis a largo plazo.
La uretrotomía interna con visión directa (DVIU) es un procedimiento endoscópico que generalmente se realiza bajo anestesia general. Se inserta un tubo delgado con una cámara (endoscopio) en la uretra para visualizar la estenosis (como se describe en la sección anterior). A continuación, se pasa un pequeño cuchillo por el endoscopio para cortar la estenosis longitudinalmente y abrir la estenosis y ensanchar la uretra. Luego se inserta un catéter de Foley (catéter urinario) y se mantiene en su lugar por unos días a una semana mientras la incisión uretral se está curando. Para individuos con una estenosis blanda que es corta, <1 cm de largo, ubicada en un segmento de la uretra llamada uretra bulbar, DVIU tiene una tasa libre de estenosis de 50% -70%. El éxito de DVIU en otras ubicaciones y restricciones más densas suele ser menor. Las complicaciones posteriores a DVIU incluyen sangrado, dolor, infecciones del tracto urinario (ITU), problemas con las erecciones y estenosis recurrentes. El uso del láser para abrir el tejido cicatrizal no parece ser mejor que usar el cuchillo. DVIU puede repetirse si la estenosis recurre, sin embargo, después del tercer tratamiento o la recurrencia de la estenosis a menos de tres meses después del procedimiento, repetir DVIU no ofrece éxito a largo plazo.
La colocación de un stent uretral es otro procedimiento endoscópico para tratar las estenosis uretrales. Dependiendo de la ubicación de la estenosis en la uretra, se puede pasar un tubo cerrado (stent) a través de un endoscopio al área de la estenosis. Una vez que alcanza la ubicación adecuada, el stent se puede abrir para formar un tubo o conducto permeable para que la orina fluya. Esto puede ser útil en personas que están demasiado enfermas para someterse a una cirugía más extensa. La información sobre las tasas de éxito a largo plazo de los stents uretrales es deficiente. Las complicaciones de la colocación del stent uretral incluyen dolor, goteo después de orinar, cambio en la posición del stent (migración del stent), malposición del stent y bloqueo del stent.
La cirugía abierta, la uretroplastia, es el estándar de oro. Tiene mejores tasas de éxito a largo plazo que otras terapias. Dependiendo de la ubicación y la extensión de la estenosis, se pueden recomendar diferentes tipos de uretroplastia.
Uroplastia de escisión y anastomosis primaria: este procedimiento implica la extracción quirúrgica abierta de la cicatriz y la reconexión de la uretra. Este procedimiento funciona bien para estenosis cortas (<2 cm) ubicadas en un área especial de la uretra, la uretra bulbar. Se deja un catéter en su lugar después del procedimiento para permitir que el área se cure. La duración del catéter variará según la preferencia del cirujano. La tasa de éxito de este procedimiento es de hasta 90%. Los riesgos de este procedimiento incluyen riesgos de infección, hemorragia, dolor, estenosis recurrente y fístula (una comunicación entre la uretra y la piel) y goteo después de orinar.
Uretroplastia aumentada: si la estenosis es larga y / o está localizada en el pene, la estenosis puede abrirse o quitarse y el área se parchea con más frecuencia o se reemplaza con menos frecuencia con un tubo hecho de tejidos circundantes, como piel cercana o tejido retirado de otras áreas del cuerpo, como desde el interior de la mejilla (mucosa bucal). Para permitir que el tejido se cure y minimizar la fuga de orina durante la cicatrización, se deja un catéter en su lugar. La duración del catéter puede variar según la extensión y la ubicación de la estenosis y si el procedimiento se realiza en una sola etapa o en dos etapas.
Las fracturas pélvicas pueden provocar lesión uretral y estenosis posterior. El riesgo de desarrollar una estenosis está relacionado con el tratamiento inicial de la lesión. Si se coloca un tubo suprapúbico en el momento de la lesión pélvica, existe una alta probabilidad de que se forme una estenosis. La estenosis se repara cuando el paciente se ha curado de las otras lesiones y se trata con la escisión de la estenosis y la reaproximación de los extremos de la uretra. En algunos casos, se puede pasar un catéter a través de la lesión uretral en la vejiga (realineamiento primario) en el momento de la lesión, y se permite que la uretra se cure sobre el catéter. Este realineamiento de la uretra disminuye el riesgo de formación de estenosis uretral en aproximadamente un 30% y facilita la cirugía para la reparación de la estenosis. Las tasas de éxito con las reparaciones de las estenosis uretrales de las fracturas pélvicas es de aproximadamente 90% -98% con la escisión de la estenosis y la unión de los extremos de la uretra (reaproximación). Las complicaciones de las fracturas pélvicas incluyen hemorragia, infección y disfunción eréctil. Las complicaciones de la reparación de la estenosis uretral incluyen sangrado, infección e incontinencia urinaria.
El urólogo tratante recomendaría el procedimiento que sería la mejor opción para cada individuo. Al igual que con cualquier procedimiento médico, existen algunos grados de riesgos y complicaciones asociados con cualquiera de estas operaciones.
https://www.medicosa.com/
