¿Cómo manejan / procesan Medicaid y Medicare el gobierno de los EE. UU.?

Estoy en Medicare, pero no estoy seguro de cuál es su pregunta. No tengo idea sobre su procesamiento interno. Del lado del paciente: completa los formularios de solicitud y los envía; usted recibe una tarjeta de Medicare; usted encuentra un médico que aceptará la asignación de Medicare. Si tiene un copago, pague directamente al médico. Y eso es todo lo que he tenido que hacer. La página en el sitio web medicare.gov podría tener una mejor respuesta para usted.

Si el procedimiento no está cubierto por Medicare, entonces usted paga el costo completo por adelantado.

1. Las reclamaciones de Medicaid son “manejadas / procesadas” por los estados. En muchos casos, los estados contratan compañías de seguros privadas para que realicen la gestión mientras que los empleados estatales revisan la elegibilidad para recibir la asistencia. En otros estados, los empleados estatales hacen ambas cosas
2. Las reclamaciones de Medicare siempre son “manejadas / procesadas” por compañías de seguros privadas bajo contrato con el gobierno federal. El flujo real de manejo varía ampliamente dependiendo de
– tipo de reclamación (hospitalización interna admitida, hospital hospitalario para pacientes internados, centro de enfermería especializada, médico, equipo médico duradero, medicamento autoadministrado, etc.)
– Parte de Medicare (A, B, B DME, C o D)

No estoy calificado para dar una respuesta precisa a esto, desafortunadamente.

¡Pero te daré mi respuesta inexacta!

Mal. Medicaid, en particular, es extremadamente regulado (por lo general, por los legisladores conservadores, irónicamente) con el fin de evitar que los “pasajeros gratuitos” o las familias que explotan la asistencia del gobierno. Debido a esto, los proveedores que optan por aceptar Medicaid también son analizados.

Recuerdo una publicación de blog en un sitio web médico en la que una doctora describía los problemas que tenía que atravesar para aceptar pacientes con Medicaid. Ella describió que era desalentador, que ayudar a aquellos que realmente necesitaban ayuda requería un puesto completo de personal para navegar por la traición que es “medicaid”. Simplemente no podía permitirse el tiempo o el esfuerzo para aceptar pacientes con Medicaid. Este post también describió cómo estaba construyendo programas de extensión para complementarlo, o algo así. Fue una lectura excelente, estoy molesto porque no puedo encontrarlo ahora. Voy a seguir buscando.

Pero, según entiendo, el proceso de Medicaid es algo autodestructivo. Los legisladores que consideran aborrecible la idea de asistencia gubernamental hacen todo lo posible para asegurarse de que sea tan mala como sus temores.


Una vez más, estoy descalificado para responder a esto, y esta es puramente mi opinión anecdótica y sin educación. Por favor corrige o comenta!

Sé que Medicare es operado por “CMS” (Centro de Servicios de Medicare y Medicaid). Creo que el gobierno también contrata estos servicios. Medicare es estrictamente “federal”, pero Medicaid es una responsabilidad compartida entre el gobierno federal y los gobiernos estatales.