La suposición aquí es que los PPO no proporcionan un beneficio para los proveedores. Los PPO ni siquiera existirían si algunos proveedores a lo largo del camino no pensaran que podrían beneficiarse al unirse.
No hay una gran conspiración en marcha. Es sencillo. Los planes PPO están diseñados para brindar una mejor cobertura a las personas que eligen proveedores dentro de la red en vez de a proveedores fuera de la red. Los proveedores de PPO han pasado por un proceso de credencialización (y posterior credencialización) para asegurarse de que cumplen con ciertos estándares de calidad y aceptan tarifas con descuento. A cambio, las compañías de seguros dentales ofrecen un incentivo para que las personas acudan a esos dentistas en su lista de PPO, generalmente ofreciendo un mejor coaseguro, deducibles menores, máximos más altos y, en algunos casos, la promesa de no facturar saldo.
En la mayoría de las áreas del país, los planes de PPO promedio tienen una penetración de alrededor del 40% en la comunidad dental (probablemente un porcentaje más alto de dentistas participe en planes de PPO, pero no todos en el mismo plan de PPO).
Ahora, si estuviera abriendo un nuevo negocio, y podría aparecer en una lista en un directorio de empresas similares (que es el primer lugar en el que se ve a cada nuevo cliente potencial), antes de las páginas amarillas, antes de Internet … ¿qué hay? vale la pena ser incluido en ese directorio? Vale la pena dar un descuento?
Por lo general, los proveedores que participan con un PPO reciben un pago directo de la compañía de seguros más rápido que si tienen que esperar a que se reembolse a su paciente. Además, con los mejores beneficios ofrecidos a la persona, es más probable que respondan “sí” a un plan de tratamiento más extenso, por lo que mientras se descuenta el costo de cada servicio, obtendrá más personas en sillas y posiblemente tendrá más servicios realizados debido a los mejores beneficios.
Si tiene una consulta dental, el exceso de capacidad le costará más que los descuentos proporcionados. Si una consulta dental se reserva con regularidad con meses de anticipación y con una base sólida en los clientes, bueno, esas son probablemente las oficinas dentales que no participan en PPO. Pero en cualquier entorno competitivo, participar en PPO puede ser un beneficio para los dentistas al llevar a más clientes a la práctica.
Los dentistas son probablemente inteligentes para evaluar cada PPO en función de los descuentos solicitados por el transportista, el número actual de asegurados en su mercado, una lista de referencia de los empleadores grandes / dignos de mención que actualmente están asegurados por ese transportista y cuestionar / evaluar a los transportistas. capacidad de alquilar / arrendar su red a otras organizaciones dentales. Probablemente no sea lo más inteligente participar con cada proveedor: una compañía con un pequeño grupo de asegurados probablemente no envíe a muchos pacientes a su manera, y los pacientes que terminen en su oficina podrían haber venido allí de todos modos, pero si usted está en un pueblo pequeño con un gran empleador, probablemente no sea una mala idea averiguar quién es su proveedor de servicios dentales y obtener su PPO: si tiene espacios vacíos en su calendario de citas, eso es.