Un solo cambio haría más para reducir el precio de los servicios médicos de los EE. UU. Que cualquier otro: eliminar la autoridad del CMS para interferir o revisar o regular de cualquier manera la provisión de tratamiento médico a cualquier persona no cubierta por Medicare o Medicaid. Pocas personas se dan cuenta de que CMS prohíbe a los proveedores descontar sus tarifas en más del 10-15% para los no asegurados. También les prohíbe facturar de manera diferente para los asegurados de Medicare o Medicaid que para cualquier otra persona. ¿Suena razonable? Tal vez, EXCEPTO que los reclamos de CMS (y los jueces administrativos confirmen) eso significa que CMS tiene el derecho de revisar los registros de cualquier paciente en cualquier momento si el proveedor ve incluso UNA persona cubierta por Medicare. La tuya, por ejemplo. Su hijo La temida auditoría de Medicare es como una auditoría del IRS sobre los esteroides; puede retrasar una práctica a paso de tortuga durante meses y resultar en la ruina financiera debido a los rescates y multas.
La otra cosa que haría que las cosas fueran más funcionales sería revocar explícitamente la Ley HMO de 1973 y exigir que el Departamento de Justicia enjuicie a los PPO por el monopolio de fijación de precios. El comportamiento de estas organizaciones de “redes de proveedores” sería reconocido como crimen organizado y extorsión en cualquier otra industria, pero de alguna manera se transforma mágicamente en algo diferente en el contexto de la atención médica.
¿Cómo se vería? Usted iría al médico. Te tomarías asiento y esperarías tu turno. El médico podría pasar el tiempo adecuado con usted porque no estaría completando formularios de seguro ni completando registros de salud electrónicos para satisfacer los requisitos de auditoría gubernamental sin sentido. Ella le cobraría una fracción de sus honorarios en el sistema actual, y usted pagaría la tarifa completa antes de partir. Al doctor. Si no podía pagar, le diría eso al médico y le explicaría su situación; ella decidiría basándose en la relación de confianza entre usted, ya sea para reducir o renunciar a la tarifa. Si necesita un examen de laboratorio o radiológico y necesita ayuda, puede llamar al laboratorio en su nombre para solicitar una tarifa reducida.
Es muy posible que haya comprado un seguro a través de un club, asociación, empleador o como individuo. Sin embargo, el empleador ya no podrá deducir el costo de la prima, ni estará exento de FICA y retención, por lo que sería beneficioso para todos simplemente aumentar el pago de todos por el monto que ya no pagan por el grupo. cobertura y permitir que todos busquen la cobertura que mejor se adapte a ellos.
Si tuviera dicha cobertura, simplemente tomaría su recibo y lo enviaría. Se le podría pedir al médico una fotocopia de sus notas, pero si el seguro se rehúsa a pagar, usted es el paciente que se quema. Bajo estas condiciones, las aseguradoras que rutinariamente rechazan reclamos válidos obtendrían malas reputaciones y perderían rápidamente su clientela, por lo que se verían obligadas a abandonar el mercado.
Por supuesto, las leyes contra el fraude absoluto seguirían en vigor. La diferencia es que, bajo el sistema actual, solo los proveedores y los pacientes son enjuiciados por fraude, y con frecuencia el “fraude” es un papeleo descuidado o errores simples; las aseguradoras están específicamente protegidas de enjuiciamientos y están sujetas a un trato favorable en la arena civil, por lo que es virtualmente imposible prevalecer contra sus prácticas más desleales y engañosas. Si se devolviera el seguro a su carácter original de un contrato entre el asegurado y la aseguradora, dichas protecciones se eliminarían.
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Siga las cosas un poco más: los colegios médicos están restringidos en número por la regulación gubernamental. Los precios de la educación médica se mantienen artificialmente altos gracias a los subsidios a los préstamos estudiantiles. Un mercado libre en educación médica aumentaría la cantidad de médicos y disminuiría la carga de su deuda al graduarse. Es por eso que no tendrías que esperar mucho para ver el doctorado y no costaría mucho.
Los nuevos hospitales tienen restricciones de apertura debido a los Certificados de Necesidad, un requisito de que deben probar que un área tiene una escasez de atención antes de que puedan ofrecer una nueva instalación. Deseche eso y observe cómo los hospitales surgen como Walmarts en la América rural.
Finalmente, derogue las leyes federales que rigen las definiciones de prácticas grupales con fines de facturación. En la actualidad, un médico no puede trabajar legalmente para una práctica grupal un día a la semana; todos los médicos deben estar allí al menos el 75% del tiempo o constituye fraude. Esto da como resultado una estructura de empleo obsoleta para los profesionales; la medicina es una de las profesiones que se benefician menos de los modelos innovadores de negocios en los últimos 25 años debido a esto. ¿Cómo sería Uber para la atención médica? ¡Las posibilidades son impresionantes!
La única preocupación que tengo sobre esto es que, hace 30 años, cuando estaba en la escuela, los médicos se les enseñó que tenían un deber sagrado para sus pacientes y parte de ese deber era proporcionar atención caritativa a los menos afortunados. La realidad ya estaba cambiando, pero al menos los principios recibieron un servicio de labios. No estoy seguro de que la generación actual de médicos llegue a escuchar tales cosas antes de graduarse. Dado que las generaciones más viejas están huyendo de la profesión con horror, puede ser un rudo despertar para los jóvenes darse cuenta de que se espera que sean más que autómatas de medicina corporativa; muchos de ellos pueden darse cuenta de que nunca tuvieron un llamado para ser sanadores en primer lugar.
