Apendicitis: ¿Por qué todavía eliminamos un apéndice infectado en lugar de usar drogas como primer tratamiento?

Durante décadas, la apendicectomía ha sido el tratamiento estándar para una apendicitis aguda, cada médico recordará a un paciente desventurado cuyo apéndice se rompió porque se olvidó, difícil de diagnosticar, por ejemplo, localizado detrás del ciego, o el paciente no creía que valiera la pena Visita, incluso puede ocurrir durante la cirugía, y posteriormente el paciente se hace séptico, entra en shock séptico, algunos mueren.

Pero en estos últimos 25 años se han realizado muchas investigaciones sobre el tema del tratamiento de la apendicitis aguda no complicada (no séptica, no perforada) con antibióticos, para muchos cirujanos aún un tratamiento inferior, que raya en el maltrato.

¿Cómo es la evidencia?

No está nada mal, la mayoría de los metanálisis encuentran que la antibioticoterapia no quirúrgica (un ciclo de 8 a 15 días) es tan buena como una apendicectomía, aunque pueden ocurrir recurrencias, pero por lo general pueden tratarse bien con otro ciclo de antibióticos. Los seguimientos a largo plazo de hasta 23 meses fueron positivos.
Incluso se encontró que el tratamiento antibiótico no quirúrgico resultó en menos tiempo libre sin más complicaciones .

Estos son algunos que encontré en Búsqueda avanzada – PubMed – NCBI

[Tratamiento con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada: s …
“De los 46 pacientes, 44 (95.65%) fueron tratados exitosamente con antibióticos. 2 (4.35%) pacientes fueron identificados inesperadamente para tener apendicitis complicada en la cirugía. Apendicitis recurrente ocurrió en 5 (11.36%) pacientes luego de 6 meses. diferencia en la duración del dolor y la duración de la estancia hospitalaria entre el grupo de tratamiento con antibióticos y el grupo con apendicectomía “.

Resultados a largo plazo del tratamiento no quirúrgico para pacientes agudos sin complicaciones …
“La mediana del período de seguimiento del estudio fue de 23 meses. Doce de 118 pacientes (10,2%) fueron diagnosticados con apendicitis recurrente. Siete fueron retirados con el mismo protocolo de antibióticos y no mostraron recurrencia adicional. El análisis de regresión logística binaria reveló estadísticas importancia solo para la presencia de apendicolito [P = 0.001, Exp (B) = 0.058, B = -2.845]. La tasa de recurrencia fue menor en presencia de apendicolito “.

Terapia con antibióticos para la apendicitis aguda en adultos. Menos inmediato … descubrió que el tratamiento con antibióticos es levemente inferior a la apendicectomía:
“La incidencia general de complicaciones de apendicitis (perforación, peritonitis e infecciones de herida quirúrgica) fue del 25% en el grupo de apendicectomía inmediata versus el 18% en el grupo de antibióticos. La frecuencia de perforaciones y peritonitis no difirió entre los grupos. Todos los síntomas de apendicitis desapareció, sin recaída o rehospitalización durante el primer mes, en el 78% de los pacientes del grupo de antibióticos. Después de un año de seguimiento, el 63% de los pacientes tratados con antibióticos eran asintomáticos y no presentaban complicaciones o recurrencias. En otra revisión sistemática de cinco ensayos aleatorizados, el resultado al año fue óptimo en el 73% de los pacientes tratados con antibióticos solo frente al 97% de los pacientes que recibieron apendicectomía inmediata “.

Metaanálisis de los efectos terapéuticos de los antibióticos versus la apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda
“No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de antibióticos y apendicectomía con respecto al tiempo de estancia hospitalaria y las complicaciones. Sin embargo, el tiempo de trabajo fue significativamente mayor en el grupo de apendicectomía en comparación con el grupo de antibióticos. Además, los efectos terapéuticos de antibióticos y apendicectomía fueron comparables para el tratamiento de la apendicitis aguda “.

La apendicitis se asocia con un proceso infeccioso, que incluye peritonitis y septicemia, pero esa no es la historia completa.

Incluso ahora, toda la historia es un tanto vaga y los detalles de cada caso pueden variar apreciablemente. Sobrecrecimiento microbiano en el apéndice, obstrucción del lumen (semillas no digeridas, etc., o parásitos, disfunción linfática, idiosincrasia anatómica, tuberculosis). Cualquiera o todos pueden participar. Esta no es una lista exhaustiva.

Había una manera de permitir la resolución espontánea una vez, el
El régimen de Ochsner-Sherren, generalmente se consideraría en algún lugar entre obsoleto y negligente ahora. En circunstancias que son casi demasiado raras de considerar, como el acceso cero al equipo operativo de cualquier descripción o un paciente que se tambalea al borde de la vida misma, entonces no se puede considerar ninguna acción. Tenga en cuenta que los médicos en áreas remotas se han quitado sus propios apéndices sin anestesia en lugar de permitir una resolución espontánea. ¡Hay un mensaje allí si lo miran con suficiente atención!

La posibilidad de tratar con antibióticos actualmente se ha debatido de nuevo, pero no muy ampliamente.

La apendicectomía laparoscópica probablemente se considere el abordaje favorito del momento.

Las diversas modalidades de imágenes, CT / MRI / US, permiten un diagnóstico mucho más preciso de lo que era una vez el caso. Esto reduce el número de apéndices ‘normales’ que se eliminaron una vez.

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

No soy un doctor,
Pero me quitaron el apéndice cuando tenía 12 años, un ligero dolor de estómago el viernes, una agonía aguda el sábado por la mañana (incapaz de pararse) y me quitaron el sábado por la tarde; podría haber estado muerto el lunes al ignorarlo. ¡Hay una razón por la que los ER están abiertos los fines de semana!
El problema con el tratamiento de la apendicitis con medicamentos es que dentro de unos años puede agudizarle, en muy poco tiempo, mientras se encuentra de excursión / acampada / visitando países del tercer mundo, lo que sea fuera de los caminos trillados. Por lo tanto, si desea restringir su estilo de vida para no estar a más de 24 horas de un hospital por el resto de su vida , entonces, seguro, siga tomando antibióticos.

PD, su referencia de amputación está un poco fuera de lugar, el apéndice solo es útil si come mucha hierba y hojas.

Descargo de responsabilidad: no es un médico, su kilometraje puede variar.

Un apéndice saludable: el tamaño de tu meñique.
Una infectada, del tamaño de tu mano.
Imagina el contenido que se derrama en tu torrente sanguíneo.
Eso sería llamar, tocar, tocar la puerta del cielo.

¿Por qué hacemos cualquiera de esas cosas? RESPONSABILIDAD.

He sufrido dos ataques de apendicitis. El primero solo en mi casa de campo. Ayuné, descansé y recuperé.

El segundo aquí en mi apartamento hace varios años. De nuevo, ayuné y descansé. El tercer día del segundo ataque me sentía mejor y fui al hospital para confirmar que era mi apéndice.

Entonces, ¿qué es lo primero que hace el doctor? Presiona mi apéndice. Buena idea, amigo! Presiona un órgano pequeño que ya está inflamado e hinchado y podría reventar.

Una tomografía axial computarizada mostró que mi apéndice estaba inflamado pero no perforado. Automáticamente querían eliminarlo, porque muchos médicos todavía piensan que el apéndice es un órgano vestigial. Pero el apéndice contiene la bacteria que necesita para resembrar su intestino en caso de que pierda su bacteria intestinal. Me negué a la cirugía.

Luego querían ponerme un antibiótico IV gota a gota durante la noche. Pero mi análisis de sangre mostró que mi recuento de glóbulos blancos era normal. ¿Por qué destruir mi bacteria intestinal beneficiosa con antibióticos cuando ni siquiera tengo una infección? Tuve que firmar una renuncia diciendo que si me iba, sabía que podría morir.

Una semana más tarde regresé y di dos estudios científicos sobre el ayuno como tratamiento en la apendicitis aguda. ¿Crees que el doctor los lee? ¿Crees que el hospital le permitiría tratar la apendicitis con ayuno? No en tu vida.

Dejaron de cortar las amígdalas. Esperemos que pronto dejen de cortar otros órganos que deciden que no valen nada.