El tratamiento de MG no debería ser diferente en Bangladesh, aunque imagino que algunos tratamientos disponibles en América del Norte y Europa pueden ser más difíciles de acceder.
La MG generalmente no es curable, pero es altamente tratable. Con el tratamiento médico adecuado, más del 90% de los pacientes con MG (en mi experiencia) se vuelven asintomáticos con los medicamentos. Aunque es probable que su médico trate de reducir los medicamentos lentamente, uno a la vez, es raro que un paciente pueda dejar de tomar todos los medicamentos sin que los síntomas vuelvan. Todos los pacientes toman por lo menos algunos medicamentos durante muchos años si no es por el resto de sus vidas.
Lo más cerca que puede esperar obtener una “cura” es después de una timectomía transesternal. La evidencia retrospectiva anterior (no basada en un ensayo clínico) sugirió que podría producirse una remisión libre de fármacos a largo plazo en aproximadamente 40% de los pacientes después de una timectomía si se cumplían todos los criterios (a continuación). Un ensayo clínico aleatorio internacional reciente ciego demostró los beneficios de esto en términos de un mejor resultado y la necesidad de menos prednisona y azatioprina en pacientes que tuvieron una timectomía en comparación con los que no. No fue diseñado para ver si los pacientes que se sometieron a una timectomía fueron “curados” a largo plazo (sin medicamentos, sin síntomas).
Hay indicaciones muy específicas para una timectomía que la mayoría de los neurólogos que manejan MG acuerdan y el paciente ideal debe cumplir con los cuatro.
1] MG generalizada, no ocular
2] Anticuerpos positivos para AChR, no MuSK u otros, no seronegativos. Eso no quiere decir que la timectomía puede no funcionar en MG seronegativa, aunque siempre existe la posibilidad de que no sea MG. En MuSK MG, varios estudios diferentes han demostrado que el timo no es diferente de un control de salud, ¿por qué eliminarlo?
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3] Breve duración de la enfermedad (tiempo desde el inicio de los síntomas, no el tiempo desde el diagnóstico). Solía usar 3 años como límite, creo que la prueba usó 5 años. No se sabe si los pacientes que tienen una duración más corta de la enfermedad mejoran después de la timectomía o si aquellos con una duración de la enfermedad de entre 3 y 5 años obtienen el mismo beneficio.
4] MG de inicio “temprano”: la mayoría usa alrededor de 50 como la demarcación entre la MG de inicio temprano y tardío, por lo que los pacientes cuya enfermedad comienza antes de los 50 años podrían calificar. La prueba usó 60 (? 65 – no tengo papel delante de mí) pero nuevamente, no se sabe si los pacientes que tienen más de 50 años también lo hacen. Hay evidencia de que con el aumento de la edad, el timo se vuelve “atrófico”, por lo que su eliminación puede no ser de ayuda. Lo que desea ver en el informe de patología posterior después de una timectomía es que había evidencia de hiperplasia tímica. Esto no es algo que pueda diagnosticar en una tomografía computarizada.
El otro criterio que más se usa es la técnica quirúrgica. La mayoría de los “expertos” que manejan MG creen que la técnica extendida / máxima transesternal es la mejor. La técnica VATS no se ha estudiado en un gran ensayo clínico aleatorizado aunque cada vez se usa más. La mayoría de los “expertos” cree que el abordaje cervical es inferior, ya que existe una gran posibilidad de que parte del tejido tímico se quede atrás y la cirugía no produzca ningún beneficio.