Hay 3 períodos críticos para la transmisión vertical del VIH.
- Embarazo (35% de riesgo)
- Nacimiento (65% de riesgo)
- Lactancia (14 – 29% de riesgo)
Las únicas pautas “universales” disponibles provienen de la transmisión del VIH de madre a hijo de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estas recomendaciones actúan como la base para la construcción de protocolos. Cada país (o región o estado) tiene su propio conjunto de protocolos basados en la epidemiología, los recursos disponibles, los programas de salud pública y otros factores. Aún así, los principios son similares, pero solo puedo responder esta pregunta en base a lo que sé. Estos son los conceptos básicos de los protocolos activos en mi país (Chile).
- Revisión: Hacerse la prueba del VIH y otras ITS durante el embarazo. Mi país tiene una política muy estricta al respecto. Todas las mujeres embarazadas se harán la prueba de VIH y sífilis durante su primera consulta prenatal y durante el trabajo de parto. El embarazo significa que tuvo relaciones sexuales sin protección al menos una vez en su vida, y eso ya es un factor de riesgo en sí mismo. Si se encuentran factores de riesgo adicionales (como encontrar una nueva pareja sexual durante el embarazo, abuso de sustancias legales o ilegales, etc.), se agregará una tercera prueba de VIH a las 32 a 34 semanas.
- Tratamiento: en mi país, la terapia antirretroviral (TAR) es gratuita. Toda persona que vive con el VIH tendrá acceso a centros especializados y a tratamientos especializados. Puede leer más al respecto aquí. La respuesta de Camila S. Espinoza a ¿Qué países ofrecen medicamentos gratuitos contra el VIH ?. Los tratamientos de TAR se enfocan en reducir la carga viral a niveles más seguros. Esta terapia comenzará de inmediato, en la semana 14 o en la semana 20 dependiendo de cada caso individual.
- Seguimiento durante el embarazo: además de las instalaciones especializadas, las mujeres embarazadas que viven con el VIH también tendrán acceso a centros especializados para embarazos de alto riesgo. Tendrán controles prenatales frecuentes (más que las embarazadas sin complicaciones obstétricas) y exámenes frecuentes para determinar la carga viral y el recuento de CD4, entre otros.
- Nacimiento: las cesáreas pueden reducir el riesgo de transmisión vertical durante el nacimiento, pero no siempre son necesarias. Si una persona tiene buenas condiciones obstétricas (solo un feto en gestación, con una buena estimación del peso, en presentación cefálica) a las 37 o más semanas, sin complicaciones obstétricas adicionales, carga viral baja en la semana 32 y terapia ARV apropiada ( semana 24), un parto vaginal no presentará riesgos adicionales. La terapia antirretroviral se administrará durante las últimas etapas del trabajo de parto.
- Cuidados posnatales: se administrará un medicamento especial durante el período posparto para interrumpir la producción de leche. En algunos países con altas tasas de pobreza y malnutrición, la lactancia no estará contraindicada, solo se controlará con terapia ART (en circunstancias muy ideales). Un nuevo protocolo se activa una vez que nace el hijo de una madre seropositiva. La aspiración de las secreciones y la limpieza adecuada se realizarán inmediatamente después del parto. Luego, el recién nacido será hospitalizado para observación, terapia de TAR profiláctica, educación de los padres y pruebas (recuento de CD4 y varias PCR)
- Seguimiento de niños nacidos de madres seropositivas: cada niño nacido bajo estas condiciones tendrá acceso a centros especializados para chequeos adecuados hasta la edad adulta. Durante los primeros 3 a 6 meses, estos controles serán mensuales, después de eso, tendrán al menos un control por año.
El VIH es una de las muchas infecciones bajo estricta vigilancia sanitaria e informes obligatorios aquí en Chile (aunque su identidad está completamente protegida). Las personas seropositivas y sus hijos biológicos reciben toda la atención y la atención que necesitan a través de la salud pública (completamente gratis). Esto nos ha permitido reducir considerablemente nuestras tarifas. Solo el 0,6% de todos los nuevos casos de VIH notificados durante un lapso de 4 años se transmitieron verticalmente.
Cuba fue el primer país en erradicar la transmisión vertical del VIH el año pasado (menos del 2% de los niños nacidos de madres seropositivas).
