¿Es seguro (suficiente) tener relaciones sexuales sin protección con personas infectadas por el VIH que reciben tratamiento exitoso con medicamentos antirretrovirales?

Como preguntas “activo o pasivo”, supongo que te refieres al sexo entre dos hombres. Tenga en cuenta que este estudio incluyó principalmente parejas heterosexuales. Si bien es razonable suponer que los resultados se aplican universalmente, ese puede no ser el caso.

Supongamos que podemos aplicar los resultados independientemente del sexo y responder a sus preguntas.

a) Debes asumir que todas las personas con las que te acuestas son positivas. Si estás dispuesto a correr el riesgo, entonces, por supuesto, ten relaciones sexuales sin protección. Pero no tenga relaciones sexuales sin protección si no está preparado para la posibilidad de que pueda contraer el VIH . Si estás sinceramente preparado para esa posibilidad, entonces depende de ti y tu (s) pareja (s).

b) Lo que las personas piensan sobre su estado de VIH es irrelevante. Incluso si se probaron ayer, es posible que se hayan infectado la semana pasada, pero la prueba no es lo suficientemente sensible como para detectarlo. Vea el punto a: no tenga relaciones sexuales sin protección si no está preparado para la posibilidad de que pueda contraer el VIH .

c) El simple hecho de tener la receta para el VIH no significa que un hombre no sea infeccioso. Si no toma las píldoras todos los días al mismo tiempo regularmente (esto se llama “adherencia”), entonces existe la posibilidad de que su virus pueda mutar y volverse resistente a las drogas en las que se encuentra actualmente. También es posible que los tratamientos simplemente dejen de funcionar y aumenten la cantidad de VIH en su sangre (“carga viral”). Esto se llama “falla virológica” y puede ocurrir por una variedad de razones, pero es posible que no lo sepa de inmediato. Entonces, no, si no está siendo tratado correctamente o con éxito, entonces para todos los propósitos pertinentes a esta pregunta, no está siendo tratado en absoluto, y, repite después de mí: no tengas relaciones sexuales sin protección si no estás preparado para la posibilidad de que pueda contraer el VIH .

d) Esas otras preguntas no eran realmente relevantes para el estudio, pero esta sí lo es. Recuerde “carga viral”? “Indetectable” solo significa que la carga viral es tan baja, que no se puede detectar con la prueba que se utilizó. Los métodos más antiguos solo podían analizar hasta aproximadamente 10,000 copias por mililitro de plasma sanguíneo. Los métodos más nuevos pueden probar hasta alrededor de 25. Sin embargo, esto no significa 0 . No significa “curado”. Y ciertamente no significa “no infeccioso”. Sí, cuanto menor es la carga viral, hay menos posibilidades de que pase el virus, pero un 1% sigue siendo un 1% de probabilidades , así que una vez más, consulte el punto a: no tenga relaciones sexuales sin protección si no lo está preparado para la posibilidad de que pueda contraer el VIH, especialmente si su pareja es VIH +.

Ahora, tus subpreguntas. Sí, una parte superior (activa) es técnicamente menos propensa a estar infectada, pero una vez más el estribillo, es una oportunidad. La probabilidad no es 0. Personalmente, conozco a más de una persona que nunca ha tenido sexo como víctima (pasiva) pero que aún estaba infectada con el VIH. Sucede.

No entraré en lo éticamente cuestionable que es para una persona VIH + tener relaciones sexuales sin protección con una persona VIH-positiva sin revelar su estado. Preguntaste sobre las leyes, así que quedémonos allí. Las leyes difieren de un lugar a otro, y en los Estados Unidos, difieren de un estado a otro. Permítanme citar un informe de 2010 en el sitio web del Centro de Derecho y Política sobre el VIH (énfasis mío):

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Actualmente hay 32 estados y 2 territorios de EE. UU. Que penalizan explícitamente la exposición al VIH a través del sexo, agujas compartidas y, en algunas jurisdicciones, a través de “fluidos corporales”, incluida la saliva. En estos casos, no se requiere ninguna prueba de la intención de transmitir el VIH ni la transmisión real. Las sentencias para las personas VIH positivas condenadas por exposición al VIH suelen ser muy duras y desproporcionadas con respecto al daño real o potencial presentado en los hechos del caso, lo que perpetúa el estigma de que las personas con VIH son tóxicas y peligrosas.
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Entonces, si eres VIH +, ten cuidado con quién duermes. Si eres VIH-, ten cuidado con quién te acuestas. Básicamente, solo ten cuidado con quién duermes.

La respuesta a esta pregunta dependerá de su propia tolerancia al riesgo. El estudio encontró que los retrovirales impidieron la transmisión en el 96% de las parejas.

Por lo tanto, si considera que un riesgo del 4% de infección por VIH es un riesgo que vale la pena tomar, entonces puede ser lo suficientemente seguro para usted.

En cuanto a la cuestión de la divulgación, no existe un contexto en el que las ITS no deban divulgarse a las parejas sexuales. El consentimiento informado es la única política razonable.

He escrito aquí en Quora sobre la indetectabilidad del VIH en el contexto de las relaciones sexuales más seguras. Ver particularmente mi respuesta a ¿Es el sexo sin protección una persona VIH positiva con una carga viral indetectable más segura que tener relaciones sexuales sin protección a alguien con un estado desconocido? En esta etapa, sabemos que hasta el momento no ha habido ninguna transmisión documentada de VIH de alguien indetectable a alguien negativo, no en cientos de parejas homosexuales y heterosexuales y no después de decenas de miles de actos sexuales sin preservativos. El estudio en curso PARTNER proporciona la evidencia más clara de esto, pero hay otros estudios que proporcionan la misma evidencia. Se especula que las personas negativas que son penetradas pueden estar en mayor riesgo de transmisión que las personas negativas que están penetrando, pero esto es solo una especulación dada la falta de casos documentados. El único riesgo significativo vendría en el caso del fracaso del tratamiento, de medicamentos de una persona indetectable que ya no suprimen el virus o, lo que es peor, una persona indetectable que no realiza un seguimiento de sus medicamentos.

¿Es “lo suficientemente seguro”? Las definiciones de seguridad varían ampliamente, no solo según las definiciones de un individuo de lo que es o no seguro, sino de la situación objetiva. ¿Cuál es la relación entre las personas involucradas? ¿Cuánto tiempo se conocen? ¿Hay alguna razón para que haya una falta de confianza? Sugeriría que sería mucho más prudente que la indetectabilidad del VIH juegue un papel en el sexo con una pareja romántica de larga data demostrablemente confiable que con alguien cuyo nombre no conoces a quien acabas de conocer sobre Grindr. Me sentiría particularmente seguro en este contexto si también estuviera en PrEP, no solo por mi bien sino por el de mi compañero. (Ninguno de mis socios VIH positivos querría que se seroconvierte). El contexto siempre importa.

El conocimiento sobre la indetectabilidad del VIH es algo bueno para la conciencia del VIH. ¿Cómo podría no estarlo? Saber exactamente cómo se puede transmitir el virus y qué no se puede transmitir es la única manera de prevenir la propagación del VIH. Si, al hacerlo, esto desinfla miedos injustificables y ayuda a las personas a comprender mejor la verdadera naturaleza del riesgo, esto es una ventaja. Puede haber un riesgo si las personas malinterpretan la indetectabilidad, si piensan que alguien con medicación contra el VIH es indetectable, por ejemplo, o que la indetectabilidad es lo mismo que ser negativo, pero esa posibilidad de malentendido siempre está presente.