Después de leer sobre las primeras 20 respuestas, surgieron varios temas, y uno fue brevemente mencionado:
- Tanto la quimioterapia como la radiación pueden causar dolor, pero el dolor neuropático (nervio dañado) que generalmente se les atribuye no responde típicamente a los opiáceos ni al dolor nociceptivo (daño tisular / inflamación), por lo que las dosis más altas de opiáceos y / u otras clases de drogas a menudo son necesarias.
- Como algunos han señalado, algunos pacientes pueden informar dolor, pero rechazan los medicamentos por numerosas razones, incluido el temor a los efectos adversos. Otros pueden describir su incomodidad de una manera que parece inaceptable para el oyente, pero no lo informan como tal a su equipo de atención médica. Menos común, un paciente informará consistentemente cada incomodidad como “10 de 10” (peor dolor posible), sin embargo, no muestran ningún comportamiento o signos vitales consistentes con su informe, y persisten en realizar los comportamientos voluntarios que informan que causan el malestar. dolor. Esto puede deberse a demencia, delerio, déficits intelectuales, mala interpretación de la escala o pregunta de calificación o simulación. Los proveedores de servicios de salud se obligaron a registrar las clasificaciones de dolor del paciente, por lo que deben proporcionar un fundamento si eligen no abordarlo, o los tratamientos parecen ser ineficaces. Sería difícil criticar a un proveedor que no proporcionaría o aumentaría la dosis de opiáceo por alguien que informara un dolor insoportable de “10 de 10” al caminar, que también informase que caminaba hasta la tienda de la esquina dos veces al día para comprar coggerettes, cerveza, y para “pasar el rato con amigos”. El ejemplo de cerveza plantea el tema de riesgo / beneficio. Si la inconsistencia de varias caminatas no esenciales de numerosos bloques / millas cada día mientras se informa que “10 de cada 10 dolores al caminar” no disuade la decisión de comenzar o aumentar una prescripción de opiáceos, el informe del consumo diario de alcohol probablemente .
- Numerosas respuestas mencionaron la adicción, pero por definición, esta es una conducta de búsqueda de drogas persistente e inadaptada a pesar de que los daños de la droga superan los beneficios, o cuando se continúa por placer en lugar de evitar el dolor. Esa definición excluye la DEPENDENCIA de opiáceos (reacciones corporales desagradables al cese abrupto o reducción rápida de un opiáceo) que acompaña el uso a largo plazo (como náuseas, vómitos, diarrea, secreción nasal, lagrimeo, sudoración y frecuencia cardíaca rápida en reposo). Es importante tener en cuenta que NO es un comportamiento adictivo buscar alivio del dolor, y que la dependencia física puede tratarse cómodamente disminuyendo lentamente el opiáceo y, si se requiere un estrechamiento más rápido debido a los efectos adversos, y los síntomas de abstinencia están presentes. , o esperado, controlándolos con dosificación “según sea necesario” de los no opiáceos.
- Como numerosas respuestas han señalado, es probable que los opiáceos hagan que el dolor sea más tolerable, pero que no lo elimine por completo. Eso solía llevar a un enigma con los enfermos terminales más en el pasado que en el presente. El “cuidado paliativo” (fin de vida) “atención paliativa” (el enfoque del tratamiento es aliviar los síntomas, no eliminar la causa subyacente) y el “cuidado de la comodidad” son más comunes ahora, y debido a que se centran en la calidad máxima de la vida restante, los pacientes y sus seres queridos tienen mucho más control sobre las definiciones de “riesgos y beneficios” de una estrategia particular de control del dolor. Algunas personas quieren un estado de alerta máximo, otras desean un alivio máximo del dolor y la mayoría quiere algo intermedio. Si bien un principio rector de la atención de hospicio y comodidad es que es inaceptable administrar un opiáceo con el propósito de aliviar la respiración (eso sería un asesinato), aliviar el dolor puede incluir medidas que conllevan el riesgo de aliviar la respiración. Para consternación de los pacientes, sus seres queridos y los proveedores de atención médica, el temor a la responsabilidad solía inhibir la adopción de estas estrategias, pero ahora los sistemas legales y de atención de la salud parecían haber llegado a un consenso sobre cómo proporcionar esto. opción humana a los candidatos apropiados.